医学成人生物化学实验室结果统计案例分析教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学成人生物化学实验室结果统计案例分析教学课件

01前言

前言作为一名在临床一线工作十余年的内科护士长，我始终记得带教新护士时说过的一句话：“检验单上的每一个数字，都是患者身体发出的‘求救信号’。”生物化学实验室结果（以下简称“生化结果”）是连接基础医学与临床护理的重要桥梁——它不仅能反映患者当前的代谢状态、器官功能，更能为护理评估、风险预警及干预措施提供关键依据。

在近年的护理教学中，我发现年轻护士常存在“重症状观察、轻指标分析”的倾向。例如，面对一位主诉“乏力、恶心”的患者，她们可能更关注呕吐次数、精神状态，却忽略了血钾3.0mmol/L（正常范围3.5-5.0mmol/L）或血肌酐180μmol/L（正常男性53-106μmol/L）背后的潜在风险。因此，如何通过真实案例，帮助护理人员建立“指标-病理-护理”的逻辑链条，是提升临床护理质量的重要课题。

今天，我将以2023年10月收治的一位“慢性肾病合并电解质紊乱”患者的全程护理为例，结合其生化结果动态变化，与大家共同探讨如何通过实验室数据指导临床护理实践。

02病例介绍

病例介绍2023年10月12日，58岁的张师傅因“反复乏力2周，加重伴恶心1天”由急诊收入我科。他是一名货车司机，有10年2型糖尿病史（平素口服二甲双胍，未规律监测血糖）、5年高血压病史（血压最高160/100mmHg，间断服用氨氯地平），吸烟史30年（20支/日），无酗酒史。

急诊生化结果（10月12日10:00）如下：

肾功能：血肌酐（Scr）245μmol/L↑（基线值：2022年体检110μmol/L）；血尿素氮（BUN）12.8mmol/L↑（正常2.9-7.5mmol/L）；估算肾小球滤过率（eGFR）32ml/min/1.73m2↓（CKD3期）。

病例介绍电解质：血钾（K?）3.0mmol/L↓；血钠（Na?）132mmol/L↓（正常135-145mmol/L）；血氯（Cl?）92mmol/L↓（正常96-106mmol/L）。

血糖：随机血糖16.2mmol/L↑（未用胰岛素）；糖化血红蛋白（HbA1c）8.9%↑（正常4-6%）。

肝功能：丙氨酸氨基转移酶（ALT）45U/L↑（正常0-40U/L）；总胆红素（TBil）18μmol/L（正常3.4-17.1μmol/L）。

查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/95mmHg；神志清，精神萎靡，皮肤弹性差，双下肢轻度凹陷性水肿；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹软，无压痛反跳痛，肠鸣音2次/分。

病例介绍初步诊断：慢性肾脏病3期（糖尿病肾病可能）、2型糖尿病（血糖控制差）、高血压2级（中危）、低钾低钠低氯血症、轻度肝功能异常。

03护理评估

护理评估拿到张师傅的急诊报告时，我的第一反应是“这组生化数据藏着多重风险”。护理评估需从“指标-病理-症状”三维度展开：

健康史与疾病进展关联张师傅有长期糖尿病、高血压病史，但未规范管理——这是慢性肾病进展的核心诱因。Scr较基线升高122.7%，提示近1年肾功能快速恶化；HbA1c8.9%说明近3个月血糖控制极差，持续高糖状态会进一步损伤肾小球滤过膜。

身体状况与生化指标的对应乏力、恶心是低钾（K?3.0mmol/L）和代谢性酸中毒（血氯降低常伴随HCO??代偿性升高，但需结合血气分析）的典型表现；皮肤弹性差、血压150/95mmHg（高于平时）提示存在容量不足（低钠血症）与肾性高血压的矛盾——肾脏排钠障碍导致水钠潴留，同时肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活又加重高血压。

心理社会状况张师傅入院时反复说：“开货车没时间去医院，以为乏力就是累的。”这反映出中年男性患者常见的“忽视健康”心理；妻子陪同时抹泪，提及“家里就靠他开车赚钱”，提示家庭支持系统虽存在，但经济压力可能影响后续治疗依从性。

关键生化指标的动态监测需求低钾（3.5mmol/L）可能导致心律失常（尤其是QT间期延长）；低钠（135mmol/L）可能引发脑水肿（若纠正过快）；Scr持续升高（265μmol/L）需警惕急性肾损伤（AKI）；ALT轻度升高需排除药物性肝损伤（二甲双胍长期使用可能影响肝功能）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出以下护理诊断（按优先级排序）：

潜在并发症：心律失常（与低钾血症相关据：血钠132mmol/L，血氯92mmol/L，皮肤弹性差，肠鸣音减弱（胃肠蠕动减慢）。2.体液失衡：低钠低氯血症（与长期钠摄入不足、肾脏排钠增多有关）依据：患者未规律监测血糖、血压