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一、前言演讲人
医学儿童营养专员防疫流行病学实践教学课件
01前言
前言作为一名在儿童营养领域深耕十余年的临床工作者，我始终记得2020年初那个忙碌的春日——当时新冠疫情初起，发热门诊里挤满了焦虑的家长，其中最让我揪心的是几个因反复呼吸道感染就诊的小患者：3岁的小乐体重仅11公斤，比同龄儿童低了2个百分位；5岁的小雨长期挑食，查血发现维生素D和铁蛋白严重不足。他们的家长总说“孩子只是体质弱”，却没意识到，营养不良正悄悄削弱着孩子的免疫防线。
这让我深刻体会到：在传染病防控中，儿童营养绝不是“次要问题”。流行病学数据显示，5岁以下儿童感染性疾病死亡率中，约50%与营养不良相关；而营养良好的儿童，感染后重症率可降低40%以上。作为儿童营养专员，我们不仅要关注“吃多少、怎么吃”，更要将营养干预嵌入防疫流行病学的全链条——从高风险人群的早期筛查，到感染期的营养支持，再到愈后的长期管理。
前言今天，我将以一例“营养不良合并新冠病毒感染”的真实病例为线索，结合10余年临床实践经验，与大家分享儿童营养专员在防疫流行病学中的实践路径。希望通过这堂课件，让每一位学员明白：我们手中的膳食指南、营养评估表，都是守护儿童健康的“防疫盾牌”。
02病例介绍
病例介绍2022年12月，我在定点医院参与儿童新冠患者救治时，接诊了4岁的小宇（化名）。初见时，这个本该活蹦乱跳的男孩蜷缩在妈妈怀里，呼吸急促，小脸蜡黄。
基本信息：男，4岁2个月，体重13.5kg（低于同年龄同性别儿童体重第3百分位），身高98cm（第10百分位），BMI14.0（正常范围15.2-18.1）。
主诉：发热伴咳嗽4天，加重1天。
现病史：患儿4天前无明显诱因出现低热（37.8℃）、干咳，家长自行给予“小儿感冒颗粒”，症状未缓解；1天前体温升至39.2℃，咳嗽频繁，偶有痰鸣，伴食欲极差（近2日仅喝少量米汤），精神萎靡。
流行病学史：患儿所在幼儿园1周前有3名儿童确诊新冠病毒感染，患儿未接种新冠疫苗（家长因“担心副作用”拒绝）。
病例介绍实验室检查：新冠核酸阳性；血常规示白细胞5.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞比例48%（正常50-70），淋巴细胞比例42%（正常20-40）；C反应蛋白18mg/L（正常＜10）；血清前白蛋白150mg/L（正常200-400），25-羟基维生素D12ng/mL（正常＞30）；血气分析提示轻度代谢性酸中毒（BE-3mmol/L）。
影像学：胸部X线示双肺纹理增粗，右肺下野可见小斑片影（符合病毒性肺炎表现）。
小宇的情况让我想起门诊常见的“隐性营养不良”——外表看起来不瘦，但肌肉松弛、免疫力低下。他的妈妈哭着说：“孩子平时就爱吃零食，饭吃两口就饱，我们想着大了就好了……”可谁能想到，这“没当回事”的饮食习惯，成了病毒入侵的突破口。
03护理评估
护理评估面对小宇这样的病例，儿童营养专员的评估必须兼顾“营养状态”与“流行病学风险”，就像给孩子做一张“健康地图”，标注出所有潜在风险点。
营养状况评估**anthropometry（人体测量）**：使用WHO儿童生长标准，小宇的体重/年龄Z值（WAZ）为-2.1，属于中度低体重；身高/年龄Z值（HAZ）为-1.2，提示生长迟缓；体重/身高Z值（WHZ）为-0.8，无急性营养不良，但肌肉量减少（上臂围13.5cm，低于第5百分位）。
膳食调查：通过24小时膳食回顾（由家长回忆），小宇日常饮食以零食（饼干、薯片）、甜饮料为主，每日奶量不足100ml，蔬菜摄入几乎为0，肉类每周仅1-2次。
生化指标：前白蛋白降低（反映近期蛋白质摄入不足）、维生素D缺乏（影响免疫细胞分化）、淋巴细胞比例升高（提示慢性炎症状态），这些都是营养不良的“生物标记”。
流行病学暴露风险评估接触史：幼儿园聚集性感染是儿童新冠传播的主要场景，小宇未接种疫苗，属于“高暴露-低保护”人群。
家庭防疫措施：家长未掌握正确的手卫生方法（如用清水随便冲手），家中未定期通风（因天冷紧闭门窗），餐具未分餐（爷爷有基础病，与小宇共用餐具）。
症状与并发症风险评估感染相关症状：高热、咳嗽、食欲下降，需警惕脱水（尿量减少，6小时仅1次小便）、电解质紊乱（血气提示酸中毒）。
营养相关风险：持续拒食可能导致蛋白质-能量营养不良加重，进一步抑制免疫功能（如中性粒细胞吞噬能力下降），形成“感染-营养不良”恶性循环。
心理社会评估小宇因发热不适哭闹，抗拒进食；妈妈因自责和焦虑失眠，反复询问“会不会留后遗症”；爸爸在外地工作，家庭支持系统薄弱。这些心理因素会直接影响治疗依从性。
评估结束时，我在记录本上写下：“小宇的问题不是单纯的‘感冒’，而是长期营养失衡叠加病毒感染的结果。我们的干预必须‘治感染、补营养、稳心理’三管齐下。”
04护理诊断
护理诊断0102
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