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医学骨髓瘤肾功能损害病理案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为血液科的护理工作者，我常说：“多发性骨髓瘤（MM）的患者，骨头和肾脏是两大‘重灾区’。”这句话背后是临床中反复验证的事实——据统计，约40%~70%的MM患者会出现不同程度的肾功能损害（MM-RD），其中10%~30%会进展为急性肾损伤（AKI），而肾功能衰竭是MM患者仅次于感染的第二大死亡原因。

为什么骨髓瘤会“盯上”肾脏？从病理机制讲，骨髓瘤细胞分泌的单克隆免疫球蛋白轻链（LC）会在肾小管内沉积，形成管型，直接损伤肾小管；同时，高钙血症、高尿酸血症、感染等因素又会进一步加重肾脏负担。这意味着，对于MM患者，肾脏保护绝不是“附加项”，而是贯穿整个治疗周期的“必答题”。

今天，我将以本科室近期收治的一例MM-RD患者为例，从护理视角展开全流程分析，希望能为临床护理同仁提供参考——毕竟，在这场与骨髓瘤的“拉锯战”中，护理的精细化程度往往决定着患者的生存质量与预后。

02病例介绍

病例介绍记得那天门诊转来一位68岁的老先生，扶着腰走进病房，眉头紧蹙。他的主诉很典型：“腰痛3个月，加重1周，这两天感觉小便变少了。”家属补充：“最近1个月他总说乏力，胃口差，以为是年纪大了，没当回事。”

现病史：患者3个月前无诱因出现腰骶部疼痛，活动后加重，未诊治；1周前疼痛加剧，夜间痛醒，伴恶心、下肢轻度水肿；近3日尿量减少（约600ml/日），自测血压158/95mmHg（平素血压正常）。

既往史：高血压病史5年（未规律服药），否认糖尿病、肾炎史；吸烟30年（10支/日），偶尔饮酒。

辅助检查（入院当天）：

病例介绍血常规：Hb82g/L（正常130~175g/L），PLT120×10?/L（正常125~350×10?/L），WBC4.2×10?/L（正常3.5~9.5×10?/L）；

肾功能：Scr320μmol/L（正常53~106μmol/L），BUN18.5mmol/L（正常3.2~7.1mmol/L），UA580μmol/L（正常208~428μmol/L）；

尿常规：蛋白（++），尿本周蛋白（+），尿β2微球蛋白12.5mg/L（正常0.2mg/L）；

血免疫固定电泳：IgG-κ型单克隆蛋白（+）；

骨髓穿刺：浆细胞占比35%（正常5%），可见双核浆细胞；

病例介绍骨盆CT：腰骶椎多发溶骨性破坏，L3椎体压缩性骨折。

初步诊断：多发性骨髓瘤（IgG-κ型，DS分期Ⅲ期B组，R-ISS分期Ⅱ期）；慢性肾功能不全（CKD3b期）；高尿酸血症；贫血（中度）。

03护理评估

护理评估面对这样一位“多问题叠加”的患者，护理评估必须“既全面又抓重点”。我们从三方面展开：

身体评估（入院48小时内动态观察）症状与体征：主诉腰骶部疼痛（VAS评分7分），活动时加重；双下肢凹陷性水肿（胫前3cm压痕，持续10秒）；尿量600~800ml/日，尿色深黄；面色苍白（贫血貌），皮肤干燥，无瘀斑；血压波动于150~165/90~100mmHg；肠鸣音弱（2次/分），诉“肚子胀，没食欲”。

并发症风险：高钙血症（血钙2.78mmol/L，正常2.1~2.6mmol/L）、感染（中性粒细胞绝对值1.8×10?/L，存在免疫功能低下）、血栓（D-二聚体0.8mg/L，正常0.5mg/L）。

心理社会评估患者退休前是教师，性格要强，入院后反复问：“我这病是不是治不好了？小便少是不是肾要坏了？”家属（老伴和儿子）表现出焦虑，但经济条件尚可（有医保+子女支持）。我们发现，患者对“骨髓瘤”“肾功能损害”的认知几乎为零，存在明显的信息缺失性恐惧。

辅助检查动态分析入院第2日复查：Scr升至350μmol/L，BUN20.1mmol/L；24小时尿蛋白定量1.8g（正常0.15g）；血钙2.85mmol/L（临界高值）；超声提示双肾大小正常（左10.5cm×5.2cm，右10.3cm×5.0cm），皮质回声增强——这提示肾损伤以小管间质病变为主，尚未到不可逆的萎缩阶段，仍有干预空间。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断（按优先级排序）：

体液过多与肾小球滤过率下降、低蛋白血症及钠水潴留有关依据：Hb82g/L，主诉“走几步就喘气”，日常生活（如如厕、洗漱）需协助。3.活动无耐力与贫血、肾功能不全导致的氧供不足及代谢产物蓄积有关4.焦虑与疾病复杂性、预后不确定性及对肾功能恶化的担忧有关依据：反复询问病情，睡眠差（夜间入睡困难，易惊醒），家属同步焦虑。5.潜在并发症：高钙危象、感染、深静脉血栓与疾病本身及治疗相关依据：血钙持续升高（2.