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医学教学设计教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事临床护理教学十余年的带教老师，我常被年轻护士问起：“老师，同样是讲护理病例，为什么您的课学生记得牢、用得上？”这让我想起初入教学岗位时的迷茫——那时我总把教材内容照搬PPT，却发现学生们眼神空洞，提问时支支吾吾。直到有次跟随主任查房，他指着床头卡说：“教学不是填鸭，是把书本上的‘病’变成眼前的‘人’。”这句话像一盏灯，照亮了我的教学思路。

医学教学设计的核心，从来不是机械地罗列知识，而是搭建“理论-实践-人文”的桥梁。尤其是护理教学，面对的是未来直接与患者生命相连的护理人，每一个教学环节都要传递“以患者为中心”的思维。今天，我将以“急性ST段抬高型心肌梗死患者的护理”为例，通过一份完整的教学设计，和大家分享如何让课堂“活”起来——让学生从“看病例”到“懂患者”，从“记措施”到“会评估”。

02病例介绍

病例介绍记得去年11月，急诊送来了一位让我印象深刻的患者。张师傅，58岁，出租车司机，有10年吸烟史（每日20支），3年高血压病史（未规律服药）。主诉“持续胸痛2小时”，入院时面色苍白、大汗淋漓，左手紧压胸骨后，呻吟着说：“像块大石头压着，喘不上气。”

追问病史：他凌晨4点出车时突感胸痛，以为是胃病，含了片胃药没缓解，又硬撑了1小时才让乘客帮忙送医。急诊心电图显示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml），诊断为“急性前壁ST段抬高型心肌梗死”。入院后立即启动急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），术中见左前降支近段99%狭窄，植入支架1枚。返回CCU（冠心病监护病房）时，血压135/85mmHg，心率88次/分，律齐，双肺底可闻及少许湿啰音，Killip分级Ⅱ级（提示轻度心力衰竭）。

病例介绍这个病例之所以典型，是因为它集中了心肌梗死患者的常见特征：高危职业（长期久坐、饮食不规律）、不良生活习惯（吸烟、未控制血压）、发病时的“延迟就医”心理，以及术后需重点关注的并发症风险。用这样的真实病例做教学载体，能让学生更直观地理解“护理评估为何要追根溯源”“健康教育为何要针对个体”。

03护理评估

护理评估带教时我常说：“评估不是填表格，是用‘护士的眼睛’重新认识患者。”面对张师傅，我们的评估从“人”出发，分三部分展开。

身体评估首先是生命体征与症状：持续胸痛是核心，但需区分与心绞痛的差异——张师傅的疼痛持续2小时未缓解，含服硝酸甘油无效（他入院前自己试过），这提示心肌细胞已开始坏死。其次是循环系统体征：双肺底湿啰音（提示肺淤血）、心率偏快（代偿性反应）、皮肤湿冷（交感神经兴奋）。还要关注PCI术后的局部情况：穿刺点有无渗血、足背动脉搏动是否对称（避免股动脉穿刺并发症）。

心理社会评估张师傅是家里的顶梁柱，妻子无业，儿子刚上大学，他反复问：“我还能开车吗？会不会拖累家里？”这种“角色紊乱”和“经济压力”是心肌梗死患者常见的心理问题。另外，他对疾病认知存在误区：“我血压高但没不舒服，就没吃药”“胸痛忍忍就过去了”，这为后续健康教育提供了切入点。

辅助检查动态分析除了入院时的心电图和肌钙蛋白，我们还需关注术后指标变化：术后6小时复查cTnI升至5.8ng/ml（峰值通常在发病后12-24小时），提示心肌损伤仍在进展；BNP（脑钠肽）280pg/ml（正常＜100pg/ml），结合肺部湿啰音，确认存在轻度心衰；血常规显示白细胞11.2×10?/L（应激反应），但需警惕感染可能。

评估过程中，我让学生轮流询问病史、触诊脉搏、听诊肺部，有个学生小声说：“原来课本上的‘Killip分级’不是数字，是患者呼吸时的湿啰音。”这正是评估教学的意义——把抽象的标准转化为具体的观察。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们按照NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出5个主要护理诊断，这里需要和学生强调“优先级”：

急性疼痛：与心肌缺血缺氧导致乳酸堆积刺激神经有关这是最紧急的问题，疼痛会加剧心肌耗氧，形成恶性循环。

活动无耐力：与心肌收缩力下降、心输出量减少有关张师傅术后平卧时心率88次/分，稍抬高手臂就升到105次/分，这是活动耐力下降的典型表现。

潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克急性心梗后24小时内是室颤高发期，而他的KillipⅡ级提示心衰风险。

焦虑：与疾病突发、担心预后及家庭经济负担有关他反复询问“会不会猝死”“什么时候能出院”，睡眠质量差（术后第一晚仅睡2小时）。

知识缺乏：缺乏冠心病预防、用药及康复相关知识表现为未规律服用降压药、发病后延迟就医、对支架术后注意事项不了解。

和学生讨论诊断时，我特意问：“