医学临床医学外科学强直性脊柱炎累及脊柱案例教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学强直性脊柱炎累及脊柱案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在骨科临床工作近十年的护理组长，我常说：“强直性脊柱炎（AS）不是‘小病’，它像一根逐渐拧紧的螺丝，慢慢困住患者的脊梁。”这句话来自无数次与患者的对话——那些二十来岁的年轻人，原本该奔跑在球场、挤在地铁里赶早八，却被“晨僵到起不来床”“转身时腰像断了”的疼痛拖入慢性病的泥沼。

强直性脊柱炎是一种主要累及中轴关节的慢性炎症性疾病，好发于15-35岁男性，HLA-B27阳性率高达90%以上。当炎症从骶髂关节向上蔓延至脊柱，椎体边缘骨赘增生、韧带骨化，最终可能形成“竹节样脊柱”，患者的脊柱活动度逐渐丧失，甚至出现驼背畸形。临床中，我见过最让人心疼的病例是一位28岁的程序员，确诊时已出现胸腰椎后凸，他说：“我现在低头看电脑屏幕都要整个身子转过去，同事还笑我像机器人。”

前言对这类患者而言，药物控制炎症是基础，但护理干预才是“帮他们重新‘活’过来”的关键——从缓解疼痛到维持关节功能，从心理疏导到生活方式重建，每一步都需要护士像“脊柱的守护者”一样，用专业和温度为患者撑起生活的希望。今天，我就以去年经手的一位典型病例为线索，和大家分享强直性脊柱炎累及脊柱患者的全程护理实践。

02病例介绍

病例介绍去年3月，我在风湿免疫科门诊接诊了26岁的小周。他扶着腰走进来，眉头拧成一团：“护士，我腰僵得厉害，早上得花半小时才能从床上挪下来，最近连穿袜子都费劲。”

现病史：小周腰痛史3年，最初是“半夜疼醒，活动后缓解”，未重视；近半年疼痛加重，波及胸背部，晨僵时间延长至2小时，伴夜间翻身困难，自服布洛芬效果减弱。

既往史：无外伤、结核史，父亲有“腰痛老毛病”（后经追问，其父亲50岁时已出现脊柱强直）。

查体：体温36.8℃，脉搏78次/分；枕墙距3cm（正常≤0），胸廓活动度2cm（正常≥5）；腰椎前屈（Schober试验）：髂后上棘连线中点向上10cm、向下5cm做标记，前屈后两标记间距仅增加3cm（正常≥5cm）；4字试验阳性（右侧）。

病例介绍辅助检查：HLA-B27阳性；血沉（ESR）35mm/h，C反应蛋白（CRP）18mg/L（均升高）；骶髂关节CT示双侧骶髂关节面模糊、虫蚀样改变，关节间隙变窄；胸腰椎X线见L3-L5椎体角状骨赘，呈“方形椎”改变。

初步诊断：强直性脊柱炎（中轴型），脊柱受累期。

03护理评估

护理评估面对小周这样的患者，护理评估需要“立体式”——不仅要关注疼痛和活动障碍，更要挖掘他的心理状态、生活模式，甚至职业特点对疾病的影响。

身体评估疼痛评估：采用数字评分法（NRS），静息时疼痛3分，晨起活动前6分，咳嗽或转身时7分；疼痛性质为“深部钝痛”，伴腰背部“发紧感”。01脊柱功能评估：颈椎前屈仅能达到下颌触胸骨上缘（正常可触胸骨柄），后伸受限；腰椎各方向活动度均减少约50%；双侧髋关节内旋、外展轻度受限。02生命体征与并发症风险：胸廓活动度降低可能影响肺功能（后续肺功能检查提示用力肺活量75%预计值）；长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）需关注胃肠道反应（小周诉“偶尔胃反酸”）。03

心理社会评估小周是独生子，刚工作2年，从事电商运营，常久坐加班。他说：“我现在最怕周末，同事约爬山、打球，我根本去不了，他们还以为我装的。”交谈中他频繁搓手、眼神回避，SAS焦虑自评量表得分52分（轻度焦虑），主要担忧“会不会残疾”“影响找对象”。

生活习惯评估运动：基本无规律锻炼，工作时连续坐3-4小时，回家后瘫在沙发上。用药：自行服用布洛芬，有时漏服，疼痛加重时加量（曾1天吃4片）。睡眠：因夜间痛醒，每天睡眠约5小时，常靠高枕缓解，但自述“越枕高越僵”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项核心护理诊断（按优先级排序）：

慢性疼痛（与脊柱关节炎症及骨赘刺激相关）：依据为NRS评分≥3分，晨僵时间长，影响日常生活。

躯体活动障碍（与脊柱强直、关节活动度降低有关）：表现为腰椎前屈、后伸受限，穿袜、转身困难。

焦虑（与疾病慢性化、功能障碍及社会交往受限有关）：SAS评分52分，主诉“怕残疾”“被同事误解”。

潜在并发症：脊柱骨折/肺功能下降（与脊柱骨密度降低、胸廓活动受限相关）：小周腰椎骨密度T值-1.8（骨量减少），肺功能提示通气功能轻度下降。

知识缺乏（缺乏疾病管理、功能锻炼及用药规范的相关知识）：自行调整布洛芬剂量，未系统接受康复指导。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对小周的情况，我们制定了“短期缓解症状+长期维持功能”的双阶段目标，并联合风湿科医生、康复治疗师制定个性化方案。

目标1：2周内疼痛NRS评分≤3分，晨僵