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医学临床医学外科学全肺切除术后康复教学课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：“回家不是终点，是康复的新起点”08总结目录

01前言

前言作为从业十余年的胸外科护士，我常说：“全肺切除术是把‘双刃剑’——它能切除病灶、挽救生命，却也让患者失去一侧肺的支撑。”这句话背后，是无数患者术后挣扎着呼吸、攥紧床头的身影，是家属红着眼问“还能好吗”的焦虑，更是我们护理团队日夜守在床旁调整氧流量、指导呼吸训练的坚持。

全肺切除术（Pneumonectomy）是治疗中央型肺癌、严重肺毁损（如结核、支气管扩张）等疾病的终极术式。当一侧肺功能已完全丧失或被肿瘤广泛侵犯，切除患侧肺是唯一选择。但术后，患者的有效呼吸面积骤减50%以上，循环系统负荷剧增，加上手术创伤带来的疼痛、免疫抑制，康复之路远比普通肺叶切除艰难。据统计，全肺切除术后30天死亡率约3%-5%，而科学的康复护理能将并发症发生率降低40%，这正是我们今天要探讨的核心——如何通过系统的康复干预，帮助患者从“手术幸存者”转变为“生活重建者”。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我参与护理了62岁的王师傅。他是位有30年烟龄的退休工人，因“反复痰中带血2月，胸痛1周”入院。胸部增强CT提示左肺门占位（6cm×5cm），侵犯左主支气管及肺动脉；纤维支气管镜活检确诊为鳞状细胞癌。多学科会诊（MDT）评估后，排除远处转移，决定行左全肺切除术。

手术历时4小时，术中见肿瘤与纵隔胸膜紧密粘连，完整切除左肺后，关闭支气管残端，纵隔创面仔细止血。术后转入ICU，6小时后生命体征平稳，带胸腔闭式引流管（仅缝闭引流口，未接负压）转回普通病房。王师傅术后第1天主诉“胸口像压了块石头”，呼吸频率28次/分，血氧饱和度（SpO2）90%（鼻导管吸氧3L/min）；第2天开始咳嗽无力，痰液黏稠；第5天出现低热（37.8℃），听诊右肺底湿啰音……这些典型表现，正是全肺切除术后康复护理的“必答题”。

03护理评估

护理评估面对王师傅这样的患者，我们的评估必须“术前-术后”全链条覆盖，像剥洋葱一样逐层分析风险点。

术前评估是康复的“预演”：

生理状态：王师傅术前肺功能提示FEV1（第一秒用力呼气容积）1.8L（预计值的65%），DLCO（一氧化碳弥散量）55%，虽勉强达到全肺切除标准（FEV1≥1.5L），但储备功能差；血气分析PaO282mmHg（正常≥90），提示慢性缺氧。

心理状态：术前谈话时，他攥着手术同意书的手直抖：“切了左肺，我是不是以后走两步就喘？”焦虑自评量表（GAD-7）得分12分（中度焦虑）。

护理评估社会支持：老伴退休在家，女儿在外地工作，主要照护者为老伴，但她对术后护理知识几乎空白。

术后评估是动态的“监测网”：

生命体征：术后24小时内每小时监测血压（BP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、SpO2。王师傅术后6小时BP135/85mmHg（基础值120/75），HR95次/分（基础值70），考虑与疼痛、血容量变化有关。

呼吸功能：观察胸廓活动度（右肺代偿性扩张是否对称）、呼吸音（右肺是否有湿啰音、哮鸣音）；动脉血气（ABG）每4-6小时监测，王师傅术后第1天ABG：pH7.42，PaO288mmHg（吸氧3L/min），PaCO245mmHg（正常35-45），提示代偿性通气不足。

护理评估胸腔引流：全肺切除术后通常仅放置细引流管24-48小时，目的是排出术区积血、积液，避免纵隔移位。王师傅术后引流液2小时内引出80ml，之后每小时＜20ml，颜色淡红，符合正常范围（若＞100ml/h需警惕活动性出血）。

疼痛与活动：采用NRS数字评分法（0-10分），王师傅咳嗽时疼痛评分6分，静息时3分；术后24小时内仅能床上平移，肌力评估（MMT）四肢Ⅴ级，但因疼痛不敢用力。

04护理诊断

护理诊断活动无耐力：与肺功能下降、手术消耗、疼痛限制活动有关（依据：术后24小时仅能床上平移）。05焦虑：与担心预后、生活质量下降有关（依据：GAD-7评分12分，反复询问“能恢复到什么程度”）。06急性疼痛：与手术创伤、胸腔引流管刺激有关（依据：NRS评分6分，咳嗽时加重）。03潜在并发症：肺不张/肺炎：与咳嗽无力、痰液黏稠、术后活动减少有关（依据：术后第2天咳嗽无力，听诊右肺底湿啰音）。04基于评估结果，我们为王师傅制定了5项核心护理诊断，每项都像“坐标点”，指引后续干预方向：01气体交换受损：与患侧肺切除、右肺代偿不足、痰液潴留有关（依据：SpO290%，ABG示低氧血症）。02

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标不是“纸上谈兵”，而是“踮脚能够到的旗子”。我们为王师傅设定了“7天目标”：SpO2≥95%（鼻导管吸氧2L/mi