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基层医疗机构医院感染管理质量评价督导检查表
医疗机构名称：检查时间：年月日
检查项目评价标检查方法是否督查情况备注
第一部分组织管理
1.住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院将染管理员会和独立的医院感染管理部
门。住院床位总数在100张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门,其他医疗机构查看资料
应当有医院感染管理专（兼〉职人员。
2.医院院长或主管副院长作为医院感染管理工作第•成任人，•年至少两次召开医院感染管理
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会议，研究有关事项，并有会议记录。
一、医院感染管
3.医院感染管理专（兼》职人员配备满足工作漏要，有定期指导临床消得隔离和颈防控制医院
理的组织机构查看资料
感染的情况记录，
和部门职员
4.每个临床科室成立科室医院感染管理小组，并有其开展医院蜡染预防与控制工作情况记录。查看资料
查看资料和
5.有各级各类人员医院感染首理的岗位职责并知晓。
现场提问
6.医院感染管理专（兼〉职人员应当经过上级卫生计生行政部门或医疗机构组织的医院感染管
查看资料
理知识培训，持证上岗.
结合医院具体情况，建立健全医院送染管理规率制度，至少有“医院域染笆理制度”、“医院
二、医院感染管述染知识培训制度”、“医院感染监测制度”、“消毒隔离制1度”、“手•卫生制度”、“医院
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理规章制度反染暴发报告及处置制度”、“职业防护制度”、“援疗废物管理制度”一次性医疗卫生
用品和消毒药械管理制度”等，各重点科室和重点部门有自己的管理制度.
1.各级各类人员须按要求参加医院礴染知识培训每年至少两次，并有培训和考核记录.查看资料
三、医院感染知
识培训
2.医院IB染管理专（瓶）职人处每年至少参加一次上级医院遇染营理培训班或学术会议.查右资料
检查项目评价标检查方法是否督查情况备注
第二部分基础措施
1.医务人员应当参照《医院感染诊断标准（试行）》（卫医发（2001）2号），掌握医院感染
有看资料和
诊断标准。发生3例以上医院感染暴发或5例以上铤似医院感染暴发时，应当于12小时内向
现场提问
所在地县级卫生行政部门报告，井同时向所在地疾病预防控制机构报告.
2.医院感染管理专职人员和监测设施配备符
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