医院管理重症医学科人工气道护理.pdfVIP

医院管理重症医学科人工气道护理

人工气道是将导管经鼻/口插入气管或气管切开所建立的通道，

完的人工气道管理是预防呼吸系统并发症的重要护理手段。人工气

道管理的质量直接影响患者通气的效果以及预后。护理人员必须熟练

掌握需要建立人工气道患者的护理，才能最大限度减少人工气道创口

感染和管路堵塞、肺部感染等并发症，防止人工气道意外情况的出现,

保障呼吸机治疗疗效，提高抢救成功率。

一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。

二、人工气道分类

（一）经口气管插管。

（二）经鼻气管插管。

（三）气管切开。

三、人工气道适应证

（一）经口气管插管的适应证符合人工气道的适应证，而口腔

无任何疾患的患者C

（二）经鼻气管插管的适应证符合人工气道的适应证，不能耐

受经口气管插管，口腔手术的患者等。

（三）气管切开的适应证

1、有口腔、咽部疾病及行手术治疗者。

2、需要引流下呼吸道分泌物者。

3、需永久依靠呼吸机辅助呼吸的患者。

4、插管时间过长的患者。

四、人工气道护理

（一）妥固定人工气道，预防意外拔管。

1、正确固定气管插管和气管切开导管，妥固定，松紧适宜，

每日检查并及时更换固定胶布和固定带。

2、气管插管的固定方法：如图20-1所示，AB固定在患者颜面

部，CD将牙垫与气管插管固定在一起。

3、气管切开导管的固定方法：固定带应系2〜3个死结并系紧，

与颈部的间隙以一横指为宜，每日检查固定带的松紧度，固定带应选

择质地较好的没有弹性的带子，切忌用绷带：固定时需要在颈后垫一

块大纱布，两旁垫两块小纱布，以免压坏患者的皮肤；在气管切开后

前三天可适当加强固定带的紧度，但要随时检查颈部皮肤的血运情况。

（二）保持患者脸部的清洁，以防汗水、分泌物或脸部动作降低

胶布的附着度。

（三）每12小时检查气管插管的深度及气囊压力1次，并记录。

气囊压力的正常范围是14〜25cmH2O1（373〜2452Pa）。

（四）于烦躁或意识不清的患者，应用约束带适当约束患者双

手，以防患者自主拔管，同时遵医嘱适当应用镇静药物。

（五）呼吸机管道不宜固定过牢，应给患者头部留出足够的活动

范围；为患者翻身时，应将呼吸机管道从固定架上取下，以免被牵拉

而脱出。

（六）预防下呼吸道的细菌污染

1、在进行与人工气道有关的各种操作前后，要按六步洗手法洗

手。

2、吸痰时严格无菌操作，戴无菌手套，使用一次性无菌吸痰管

和无菌生理盐水。

3、实施正确的吸痰方法，及时彻底清除气道内的分泌物，防止

分泌物坠积、干结、脱落而阻塞气道。

4、认真做好口腔护理，每日2次，必要时增加口腔护理次数，

口腔护理时要观察患者口腔粘膜的情况，有无黏膜损伤，有无异味。

5、气管切开患者换药用泡沫敷料或无菌剪口纱，可以吸收患者

伤口处的分泌物，每日更换一次，如气管切开伤口处渗血、渗液或分

泌物较多时随时更换；换药时应注意保护气管切开管，以免不慎脱出。

6、为防止气道分泌物潴留，促进分泌物的清除，可采取体位引

流、胸部叩击、刺激咳嗽等物理治疗方法。

7、有留置胃管的患者，定期检查胃管插入深度并注意床头抬高大

于30。，防止胃食管反流引起误吸。

（七）预防医源性污染

1、患者使用的呼吸治疗管路及装置要固定使用。

2、呼吸机湿化罐内应用密闭输液器添加灭菌注射用水，输液器每

周更换一次（随呼吸机管路更换）。

3、氧气温瓶内加入无菌的蒸馅水，每次添加时，需先倒掉里面

剩余的水，再添加新的无菌蒸储水，氧气湿瓶应每周消毒一次。

4、呼吸机和雾管道应每周更换、消毒一次。