老年急性冠脉综合征的诊治进展.pptVIP

四、老年人ACS的治疗原则中、高危患者，应积极药物治疗，药效不佳或有药物治疗禁忌证者尽早评估是否进行早期介入治疗低危者或经药物治疗病情稳定着，建议继续药物治疗，再综合评估，进行危险评分，以决定是否进行血运重建综合评价：个体状况、合并疾病、认知状态、预期寿命、患者的意愿及副作用等综合评估获益/风险，以确定治疗方案四、老年ACS的治疗-

STEMI的PCI（1）PAMI研究显示：≥65岁老年人PCI比溶栓治疗者再发MI和死亡率低GUSTOⅡB研究显示：＞70岁老年人中，直接PCI可降低30天的死亡率10个直接PCI治疗随机临床试验显示：N=2635例，＞70岁老年人中，直接PCI组比溶栓治疗可更有效降低30天的死亡率PCI可降低老年人ACS的30天死亡率及再发MI四、老年ACS的治疗-STEMI的治疗指南

(2007年ACC/AHA)-（2）直接、急诊、补救性PCI不仅适用于年龄＜75岁、冠脉造影适合血管化的患者也适合用于年龄＞75岁并伴有心源性休克，冠脉造影适合血管化的患者四、老年ACS的治疗-

NSTE-ACS的再灌注治疗（3）CRUSADE研究亚组分析：——除非有禁忌证，年龄75岁的老年NSTE-ACS患者应该遵循指南治疗FRISC-Ⅱ研究显示：老年ACS患者接受早期PCI在减少死亡和再梗方面显著获益，且这种获益可持续1年以上长期临床随访显示，临床症状改善，生存率及生活质量提高ACC/AHA、ESC指南推荐NSTE-ACS患者

有下列高危特征之一者应考虑早期介入治疗（4）反复发作心绞痛强化内科治疗下，仍反复发作心肌缺血者心肌损伤标记物升高新出现的ST段压低合并心衰或EF值＜40%CABG史或6个月内行PCI治疗史老年ACS的治疗-STEMI的再灌注治疗

----溶栓治疗不是禁区（5）冠状动脉闭塞的病理机制并不与年龄有关，单独考虑年龄因素,老年人不应是溶栓治疗的禁忌证导致静脉溶栓治疗使用减少的原因是什么？症状不典型导致心肌梗死诊断时间的延误—时间窗ECG不典型--完全束支阻滞掩盖了ST段抬高心电图变化患者的意愿也经常影响治疗的选择--溶栓治疗出血风险增加，经常发生如认知损害等并发症就诊较晚，导致溶栓治疗的使用减少--来诊较晚的老年STEMI患者最佳治疗手段是直接PCI溶栓试验（FTT链激酶）N=5788例年龄≥75岁溶栓治疗组安慰剂治疗组P值30天死亡率（%）25.43%24.3%＞0.05溶栓试验（FTT）亚组分析N=3222年龄≥75岁12小时内年龄≥75岁＜55岁P值35天死亡率(%)29%26%0.03绝对数值分析显示年龄≥75岁＜55岁挽救生命/1000人34人15人瑞典前瞻注册研究(1995年~1999年)

N=6891例年龄＞75岁首次发生STEMI其中3897例接受溶栓治疗，校正基线因素后，显示溶栓治疗与1年中风和死亡复合临床终点下降13%相关（P=0.001）GUSTO-1试验(组织纤溶酶原激活剂)与年龄≥85岁组比较年龄85岁患者组,死亡或发生致残的中风发生率明显下降亚组分析：年龄≥85岁的STEMI人群,被随机分配到链激酶溶栓治疗组的老年人群,获得更好预后因此，对这部分人群(年龄≥85岁)采用链激酶溶栓治疗是好的选择心血管合作计划数据库

(1994年2月~1995年7月)