躯体不适症状.pptVIP

诊断标准：惊恐障碍【症状标准】

(1)符合神经症的诊断标准；

(2)惊恐发作需符合以下4项：

①发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；

②在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；

③发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；

④发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。【严重标准】病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。【病程标准】在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。【排除标准】

(1)排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发的惊恐发作；

(2)排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。鉴别诊断躯体疾病所致焦虑药源性焦虑精神疾病所致焦虑治疗心理治疗药物治疗（1）抗焦虑药（2）抗抑郁药（3）?—肾上腺素能受体阻滞剂（4）其他药物强迫症描述定义指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。病程与预后病程青少年起病多缓慢起病预后：部分一年内缓解强迫症状严重或伴有强迫人格特征及持续遭遇较多生活事件的患者预后较差。临床表现强迫症状强迫观念：怀疑回忆联想思考强迫意向：性攻击强迫行为：检查洗涤仪式，以对抗或屈从观念情绪症状焦虑抑郁诊断标准【症状标准】

(1)符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列1项：

①以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；

②以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等；

③上述的混合形式；

(2)病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的；

(3)强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。【严重标准】社会功能受损。【病程标准】符合症状标准至少已3个月【排除标准】

(1)排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如精神分裂症、抑郁症，或恐惧症等；(2)排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性强迫症状。鉴别诊断和治疗鉴别精神分裂症抑郁症恐惧症和焦虑症脑器质性精神障碍治疗心理治疗药物治疗精神外科恐惧症定义是指患者对某种客观事物或情境产生异乎寻常的恐惧和紧张，并常伴有明显的自主神经症状。患者明知这种恐惧反应是过分的或不合理的，但在相同场合下仍反复出现难以控制，以至极力回避所恐惧的客观事物或情境，影响其正常活动。临床表现病程：多数病程迁延，有慢性化发展的趋势临床表现：以恐惧为主，并有回避某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称发作时有焦虑和自主神经症状知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制；有反复或持续的回避行为临床分型场所恐惧症社交恐惧症单一恐惧症诊断与治疗诊断与鉴别诊断诊断鉴别诊断焦虑症强迫症疑病症颞叶癫痫治疗行为疗法药物治疗躯体形式障碍CCMD－3描述定义是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或其痛苦与优势观念。经常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切有关，但病人常否认心理因素的存在。本障碍男女均有，为慢性波动性病程。概述共同特征流行病学病因学分类神经症（neuroses）：共同特征起病常与心理社会因素有关病前多有一定的素质和人格基础症状主要表现为脑功能失调症状、情绪症状、强迫症状、疑病症状多种躯体不适感等没有发现器质性病变。患者无精神病性症状，对疾病有相当的自知力，疾病痛苦感明显，有求治要求社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范允许的范围之内病程大多持续迁延总患病率神经症的总患病率国外报告在5％左右，我国1982年流调资料报告为2.2％，显见是一组高发疾病。女性高于男性；以40－44岁年龄段患病率最高，但初发年龄多为20－29岁。我国1990年的调查结果为：神经症总患病率为1.5％，神经衰弱为0.84％。病因：易感素质易感素质因