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医保违规收费自查自纠整改报告精选

一、前言

医疗保障基金是人民群众的“救命钱”，确保医保基金安全是医疗保障部门的首要任务。为进一步加强医疗保障基金监管，维护基金安全，根据国家医疗保障局关于开展医保违规收费自查自纠工作的要求，我单位高度重视，认真组织开展了自查自纠工作。现将我单位医保违规收费自查自纠整改情况报告如下。

二、自查自纠工作组织情况

（一）加强组织领导

为加强对自查自纠工作的领导，我单位成立了自查自纠工作领导小组，由单位主要领导担任组长，分管领导担任副组长，相关科室负责人为成员。领导小组下设办公室，负责具体协调、组织实施和督促检查。

（二）制定工作方案

根据国家医疗保障局要求，结合我单位实际，制定了《医保违规收费自查自纠工作方案》，明确了自查自纠的目标、任务、范围、内容、方法和要求。

（三）召开动员大会

召开全体职工大会，对自查自纠工作进行动员部署，提高全体职工对自查自纠工作重要性的认识，增强主动参与、积极配合自查自纠工作的自觉性。

三、自查自纠工作主要内容

自查自纠工作主要围绕以下五个方面进行：

（一）是否存在分解住院、挂床住院、虚假住院等违规行为；

（二）是否存在超标准收费、重复收费、串换项目收费等违规行为；

（三）是否存在不合理检查、不合理用药、不合理治疗等违规行为；

（四）是否存在伪造、变造、买卖、出租、出借医保凭证等违规行为；

（五）是否存在其他违反医保政策法规的行为。

四、自查自纠工作具体措施

（一）开展政策培训

组织全体职工学习医保政策法规，提高职工对医保政策的知晓度，增强规范收费的意识。

（二）全面自查

对照自查自纠内容，认真开展全面自查，确保不留死角。对自查中发现的问题，及时进行整改。

（三）加强内部监督

设立举报箱和举报电话，鼓励职工相互监督，积极举报违规行为。

（四）建立长效机制

针对自查自纠中发现的问题，深入分析原因，完善内部管理制度，建立长效机制。

五、自查自纠工作成效

通过自查自纠，我单位取得了以下成效：

（一）规范了医疗服务行为

自查自纠工作使全体职工对医保政策法规有了更深入的了解，规范了医疗服务行为，有效减少了违规收费现象。

（二）提高了医疗服务质量

自查自纠工作促使我单位加强内部管理，优化服务流程，提高了医疗服务质量。

（三）提升了职工合规意识

自查自纠工作使全体职工充分认识到医保合规的重要性，增强了合规意识，为维护医保基金安全奠定了基础。

六、存在问题及原因分析

（一）存在问题

1.分解住院、挂床住院现象仍有发生；

2.超标准收费、重复收费、串换项目收费等问题依然存在；

3.不合理检查、不合理用药、不合理治疗等现象尚未完全杜绝；

4.医保凭证管理不够严格，存在一定风险。

（二）原因分析

1.医保政策培训不足，部分职工对医保政策法规掌握不全面；

2.内部管理制度不健全，对医疗服务行为的监管不够到位；

3.职工合规意识不强，对医保合规的重要性认识不足；

4.医保基金监管力度不够，对违规行为的查处力度有待加强。

七、整改措施

（一）加强医保政策培训

定期组织医保政策培训，提高全体职工对医保政策的知晓度，增强规范收费的意识。

（二）完善内部管理制度

修订完善内部管理制度，加强对医疗服务行为的监管，规范收费行为。

（三）加大医保基金监管力度

加强与医疗保障部门的沟通协作，加大对违规行为的查处力度，确保医保基金安全。

（四）提高职工合规意识

通过多种形式，加强职工合规教育，提高职工合规意识，形成全员参与、共同维护医保基金安全的良好氛围。

八、总结

医保违规收费自查自纠工作是一项长期、艰巨的任务。我单位将以此次自查自纠为契机，进一步完善管理制度，加强医保基金监管，规范医疗服务行为，切实保障人民群众的合法权益。在今后的工作中，我们将继续深入开展自查自纠，确保医保基金安全，为构建和谐医患关系、促进医疗卫生事业健康发展作出贡献。