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2025年血液学测试题与答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，45岁，长期素食，主诉乏力、舌炎，血常规示Hb85g/L，MCV115fl，RDW18%，血涂片可见巨幼变红细胞及分叶过多中性粒细胞。最可能缺乏的营养素是（）

A.铁

B.维生素B??

C.叶酸

D.维生素C

答案：B

解析：巨幼细胞贫血以大细胞性贫血为特征，MCV＞100fl，血涂片可见巨幼红细胞及核分叶过多中性粒细胞（5叶核＞5%或6叶核＞1%）。长期素食者易缺乏维生素B??（主要存在于动物性食物），而叶酸缺乏常见于饮食中新鲜蔬菜摄入不足或吸收障碍。结合舌炎（维生素B??缺乏更常见），选B。

2.下列哪项是急性早幼粒细胞白血病（AML-M3）最特征性的实验室异常？（）

A.白细胞计数显著升高（＞100×10?/L）

B.凝血功能异常（PT延长、纤维蛋白原降低）

C.骨髓中异常早幼粒细胞＞30%（NEC）

D.t(15;17)(q22;q12)易位及PML-RARA融合基因

答案：D

解析：AML-M3（现WHO分类为AML伴PML-RARA）的诊断金标准是检测到t(15;17)易位或PML-RARA融合基因，即使骨髓原始细胞未达20%（其他AML需≥20%）。凝血异常（DIC）是常见临床表现，但非特征性；骨髓中异常早幼粒细胞为主是形态学表现，需结合分子学确认。

3.患者女性，32岁，反复皮肤瘀点1年，PLT35×10?/L，骨髓象示巨核细胞数量增多、成熟障碍。最可能的诊断是（）

A.再生障碍性贫血

B.特发性血小板减少性紫癜（ITP）

C.慢性粒细胞白血病

D.骨髓增生异常综合征（MDS）

答案：B

解析：ITP以血小板减少、骨髓巨核细胞数量正常或增多但成熟障碍为特征，无其他引起血小板减少的基础疾病（如免疫病、感染、药物等）。再障表现为全血细胞减少，骨髓增生低下；慢粒以白细胞增多、Ph染色体阳性为特征；MDS可见病态造血（如粒系核分叶异常、红系巨幼样变等）。

4.下列哪项指标最能反映体内铁储存状态？（）

A.血清铁（SI）

B.总铁结合力（TIBC）

C.转铁蛋白饱和度（TS）

D.血清铁蛋白（SF）

答案：D

解析：血清铁蛋白是铁储存的主要指标，反映体内铁储备量。SI受每日铁摄入、炎症等因素影响；TIBC反映转铁蛋白水平（铁缺乏时升高）；TS=SI/TIBC×100%，反映转铁蛋白结合铁的比例（缺铁时降低）。

5.溶血性贫血患者进行外周血涂片检查，最具诊断价值的异常是（）

A.嗜多色性红细胞

B.靶形红细胞

C.破碎红细胞

D.球形红细胞

答案：C

解析：破碎红细胞（裂红细胞）提示红细胞受机械性损伤（如DIC、TTP、心脏人工瓣膜等），是血管内溶血的重要标志。球形红细胞常见于遗传性球形红细胞增多症；靶形红细胞见于珠蛋白提供障碍性贫血；嗜多色性红细胞反映骨髓红系增生活跃（多种溶血均可见）。

6.关于弥散性血管内凝血（DIC）的实验室诊断，下列哪项不符合？（）

A.血小板计数进行性下降

B.D-二聚体水平升高

C.纤维蛋白原水平升高

D.PT/APTT延长

答案：C

解析：DIC时因凝血因子和血小板消耗，纤维蛋白原（Fg）水平通常降低（＜1.5g/L），但早期可能正常或短暂升高（高凝状态）。血小板减少、D-二聚体升高（纤溶亢进）、PT/APTT延长（凝血因子消耗）是典型表现。

7.患者男性，60岁，因“骨痛、蛋白尿”就诊，血清蛋白电泳显示M蛋白峰（γ区），骨髓涂片见浆细胞占25%（形态异常）。最可能的诊断是（）

A.反应性浆细胞增多症

B.多发性骨髓瘤（MM）

C.意义未明的单克隆丙种球蛋白病（MGUS）

D.华氏巨球蛋白血症

答案：B

解析：MM诊断需满足：①骨髓单克隆浆细胞≥10%或组织活检证实浆细胞瘤；②血清和/或尿中存在单克隆M蛋白；③终末器官损害（如CRAB：高钙血症、肾功能不全、贫血、骨病）。本例浆细胞25%（≥10%），有骨痛（骨病）和蛋白尿（肾功能损害），符合MM。MGUS浆细胞＜10%且无终末器官损害；华氏巨球蛋白血症为淋巴浆细胞淋巴瘤，分泌IgM型M蛋白。

8.下列哪种疾病会出现“类白血病反应”？（）

A.慢性粒细胞白血病

B.严重细菌感染

C.急性淋巴细胞白血病

D.多发性骨髓瘤

答案：B

解析：类白血病反应是因感染、肿瘤等刺激引起的白细胞反应性增高，表现为外周血白细胞计数显著升高（可达50×10?/