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结缔组织护理查房

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目录

01

查房前准备

02

病情系统性评估

03

专科护理干预措施

04

并发症风险防控

05

康复与健康教育

06

查房总结与记录

01

查房前准备

患者基础信息核对

身份信息与诊断一致性核查

确保患者姓名、年龄、住院号与病历记录一致，重点核对结缔组织病类型（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等），避免因信息错误导致护理偏差。

生命体征与症状评估

记录患者当前体温、血压、心率及疼痛评分，关注关节肿胀、皮肤红斑等特异性表现，为后续护理干预提供依据。

过敏史与用药史确认

详细询问患者是否对非甾体抗炎药、免疫抑制剂等常用药物过敏，并核查近期用药情况（如糖皮质激素剂量调整）。

实验室指标分析

汇总X线、MRI或超声检查结果，明确关节破坏程度或肺部纤维化等并发症进展，为制定康复计划提供支持。

影像学结果汇总

既往治疗反应记录

梳理患者既往对生物制剂、DMARDs药物的疗效及不良反应，优化当前治疗方案。

整理血常规（关注白细胞、血小板）、炎症标志物（CRP、ESR）、免疫学检查（抗核抗体、补体水平）等报告，评估疾病活动度及器官受累情况。

病史资料与检验报告整理

针对关节疼痛制定阶梯镇痛计划（如冷热敷、药物干预），结合物理治疗师建议设定关节功能锻炼目标。

疼痛与活动障碍管理

针对长期使用免疫抑制剂患者，制定感染防控方案（如口腔护理、环境消毒）及骨质疏松预防策略（钙剂补充、负重运动）。

并发症预防措施

评估患者焦虑/抑郁情绪，规划疾病知识宣教（如自我注射技巧、药物依从性重要性）及家庭支持系统强化措施。

心理支持与教育需求

护理计划与目标确认

02

病情系统性评估

疼痛程度与关节活动范围

疼痛分级评估

采用视觉模拟评分（VAS）或数字评分法（NRS）量化患者疼痛程度，记录疼痛性质（钝痛、锐痛、放射性疼痛）及发作规律（持续性、间歇性、夜间加重）。

关节活动度测量

使用量角器评估受累关节的主动与被动活动范围，观察是否存在关节僵硬、挛缩或活动受限，并记录晨僵持续时间（如类风湿关节炎患者）。

功能影响分析

评估疼痛及关节活动受限对患者日常生活能力（如穿衣、行走、握持）的影响，采用HAQ（健康评估问卷）进行标准化评分。

皮肤完整性及雷诺现象

雷诺现象观察

记录患者手指/足趾遇冷或应激时颜色变化（苍白-发绀-潮红三联征），询问发作频率、持续时间及伴随症状（麻木、刺痛）。

皮肤营养状态评估

检查毛发脱落、汗腺功能减退等微循环障碍表现，必要时进行甲襞毛细血管镜检查。

皮肤硬化与溃疡检查

系统性硬化症患者需重点评估皮肤增厚程度（ModifiedRodnanSkinScore）、指端溃疡位置及愈合状况，监测是否存在钙质沉积或毛细血管扩张。

生命体征与炎症指标

体温与血压监测

发热可能提示感染或结缔组织病活动期（如系统性红斑狼疮）；低血压需警惕血管炎导致的肾上腺危象。

炎症标志物分析

动态监测C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）、补体C3/C4水平及抗核抗体（ANA）滴度，评估疾病活动性。

器官受累筛查

通过肌酸激酶（CK）判断肌炎、尿蛋白定量评估肾损害，结合肺部CT排查肺间质纤维化等并发症。

03

专科护理干预措施

体位管理与关节保护

正确体位摆放

根据患者病情及关节活动度，采用枕头、支具等辅助工具维持功能位，避免关节挛缩或畸形。例如，类风湿关节炎患者需保持腕关节背伸15°、膝关节微屈10°。

01

关节活动度训练

每日进行被动或主动关节活动训练，遵循无痛范围、循序渐进原则，防止粘连。训练前后需评估关节肿胀程度和皮肤温度变化。

压力分散技术

教导患者使用大关节替代小关节发力（如用肘部代替手指推门），减轻易损关节负荷。对负重关节建议使用拐杖或矫形器分散压力。

睡眠姿势调整

指导患者采用仰卧位时在膝下垫软枕，侧卧位时双膝间夹枕头，保持脊柱生理曲度，减少晨僵发生。

02

03

04

根据WHO三阶梯原则，非甾体抗炎药（如塞来昔布）用于轻度疼痛，弱阿片类药物（如曲马多）用于中度疼痛，强阿片类（如羟考酮）用于重度疼痛，同时监测胃肠道和肾功能。

阶梯药物管理

对顽固性疼痛可采用超声引导下关节腔注射（如膝关节透明质酸钠）或脊神经根阻滞，严格无菌操作并记录注射后关节活动改善度。

神经阻滞技术

急性期（48小时内）采用冰敷（每次15-20分钟）控制炎症，慢性期使用蜡疗或红外线（40-45℃）促进血液循环，需避开皮肤感觉障碍区域。

冷热疗法交替应用

01

03

02

疼痛控制方案执行

要求患者记录VAS评分、诱发因素及缓解方法，每周分析疼痛模式变化，动态调整镇痛方案。

疼痛日记管理

04

针对骨质疏松患者，采用频率50Hz、强度0.5-1.0mT的磁场，每日30分钟刺激成骨细胞活性，需连续治疗3个月以上，禁忌用于佩戴心脏起