气喘儿童之症状评价及药物治疗.pptVIP

氣喘急性惡化的處置

吸入型類固醇有些研究則發現在氣喘急性發作之時，頻繁使用高劑量的吸入型類固醇是有效的，但是在這種治療方法推行之前還需要更多的研究來證實。MANAGEMENTOFEXACERBATIONS-ACUTECARE-BASEDTreatmentThefollowingtreatmentsareusuallyadministeredconcurrentlytoachievethemostrapidresolutionoftheexacerbation.Oxygen;Rapid-actinginhaled?2–agonists;Ipratropiumbromide;Methylxanthines;Steroid(systemicandinhaled);MagnesiumHeliumoxygentherapy;Leukotrienemodifiers;Sedation(anxiolyticandhyponoticdrugs)Figure4.4-2.Hospital-BasedManagementofAsthmaExacerbations*認識懷孕時子宮內的免疫反應因為對於母親而言，懷孕時子宮內的胎兒具有來自父親母親各一半的遺傳基因。所以對於母體的正常免疫系統(Th1)而言，來自父親那一半的遺傳基因所產生的人體蛋白皆屬於外來蛋白質，所以母體的正常免疫系統(Th1)必定會將胎兒排斥以致無法順利生產下健康的新生兒。認識懷孕時子宮內的免疫反應為了要傳宗接代順利生產下健康的新生兒，懷孕婦女的子宮內連絡母體與胎兒的胎盤內必須將正常的免疫反應(Th1)轉變為過敏的免疫反應(Th2)，如此才不會將胎兒排斥以致無法順利生產下健康的新生兒。相反的，有些婦女於懷孕期間由於無法順利將子宮內胎盤的正常免疫反應(Th1)轉變為過敏的免疫反應(Th2)，以致無法順利生產下健康的新生兒，此為造成一部分婦女不孕症的原因。認識懷孕時子宮內的免疫反應在正常的情況下，懷孕婦女的子宮內胎盤的免疫反應都必須形成所謂第二型幫助型T細胞(Th2)為主的過敏免疫反應。任何一個新生兒不管是否有遺傳到過敏體質，因為在子宮內皆會受到懷孕婦女的子宮內胎盤的過敏免疫反應影響，所以當所有新生兒在出生時，皆是以過敏免疫反應Th2反應為主。認識懷孕時子宮內的免疫反應對於過敏體質遺傳不明顯的新生兒而言，他們的免疫反應於出生之後有機會很快的轉移到偏向第一型幫助型T細胞(Th1)的正常免疫反應，但是仍然有少部分的新生兒會持續進行過敏的Th2反應，甚至產生臨床過敏症狀。反之，有遺傳到過敏體質的新生兒，若沒有適當的過敏預防，繼續接觸過敏原，化學刺激物或空氣污染物，則大部分會繼續增強過敏免疫Th2反應，逐漸累積到身體受不了後，產生過敏病的臨床症狀。異位性體質及第二類幫助型T細胞子宮內:以第二型幫助型T細胞(Th2)為主。懷孕十六週後，胎兒的T細胞可被穿過胎盤的環境過敏原所致敏化。新生兒:出生時以Th2反應為主正常新生兒:轉移到偏向第一型幫助型T細胞(Th1)反應異位性體質:繼續增強Th2反應有效控制氣喘的處置目標輕微(或全無)慢性症狀(包括夜間症狀)。很少急性發作，且很輕微。沒有緊急求診的記錄，不需要(或很少)急用乙二型交感神經興奮劑。日常活動(包括運動)不受限制。接近正常的尖峰呼氣流速，早晚差異小於20%。輕微或沒有藥物引起的副作用。避免發生致命狀況。慢性穩定氣喘之處置氣喘是一種呼吸道的慢性發炎病變。發炎導致反覆發生呼吸道氣流阻滯及呼吸道的敏感反應。最有效的處置是去除致病因而防止發炎的產生。促成氣喘罹病率及死亡率上升的因素是診斷的不足以及治療的不當。任何輕度持續型以上的氣喘，使用抗炎性藥物比單獨使用支氣管擴張劑更有效。抗發炎藥物類固醇緩慢釋放型茶鹼白三烯調節劑(Leukotrienemodifiers)以類固醇的療效最佳同時具備預防與治療效果Part4:Long-termAsthmaManagementStepwiseApproachtoAsthmaTherapy-AdultsReliever:Rapid-actinginhaledβ2-agonistprnController:DailyinhaledcorticosteroidController:DailyinhaledcorticosteroidDailylong-actinginhaledβ2-agonistController:Dailyi