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急性生物碱中毒诊治专家共识2022

前言

生物碱是一类广泛存在于自然界植物、动物及微生物体内，具有复杂环状结构、显著生物活性的含氮有机化合物。因其种类繁多、分布广泛，且部分具有强烈毒性，急性生物碱中毒在临床上并不罕见，病情往往急骤凶险，若诊治不及时或不当，可导致严重后果甚至危及生命。

由于生物碱来源多样、中毒机制复杂、临床表现各异，加之部分中毒缺乏特异性诊断指标和特效解毒剂，给临床诊疗工作带来诸多挑战。为进一步规范和提高我国急性生物碱中毒的诊治水平，保障患者生命安全，相关领域专家经过深入研讨，结合国内外最新研究进展及临床实践经验，共同制定本共识，旨在为临床医师提供切实可行的指导。

一、概述

（一）定义与分类

急性生物碱中毒指短时间内接触或摄入（包括口服、吸入、皮肤黏膜吸收等途径）较大剂量生物碱类物质后，引起机体组织结构损害和生理功能紊乱，出现一系列中毒症状和体征的病理生理过程。

生物碱种类繁多，根据其化学结构及来源可分为多种类别，常见的具有强毒性的生物碱包括：

1.吡啶类生物碱：如烟草中的烟碱（尼古丁）。

2.莨菪烷类生物碱：如颠茄、曼陀罗、莨菪中的阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱等。

3.异喹啉类生物碱：如罂粟中的吗啡、可待因，乌头中的乌头碱，黄连中的小檗碱（通常毒性较低，但大剂量亦可中毒）。

4.吲哚类生物碱：如马钱子中的士的宁（番木鳖碱）、马钱子碱，麦角中的麦角生物碱。

5.其他：如秋水仙中的秋水仙碱，钩吻中的钩吻碱等。

（二）流行病学特征

急性生物碱中毒的发生具有一定的地域性和季节性，常与有毒植物的分布、采集及使用习惯相关。中毒途径以口服最为常见，其次为皮肤接触（如某些生物碱可经皮肤吸收）和吸入。中毒原因多为误服（如将有毒植物误认为可食用植物）、用药不当（如过量使用含生物碱的中草药）、自杀或他杀。不同年龄段人群均可发生，但以青壮年及农村地区人群相对多见。

二、中毒机制与临床表现

不同种类的生物碱因其化学结构各异，中毒机制亦不尽相同，主要涉及对神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统等的作用。临床表现复杂多样，轻重不一，主要取决于毒物种类、剂量、摄入途径及个体差异。

（一）常见生物碱中毒的机制与临床表现

1.作用于中枢神经系统的生物碱

*兴奋中枢：如士的宁中毒，主要选择性兴奋脊髓，引起强直性痉挛，表现为颈项强直、牙关紧闭、角弓反张，严重者因呼吸肌痉挛窒息死亡。烟碱对中枢神经系统先兴奋后抑制。

*抑制中枢：如吗啡类生物碱，抑制中枢神经系统，尤其是呼吸中枢，表现为嗜睡、意识模糊、昏迷、呼吸频率减慢、潮气量降低，严重者呼吸衰竭。

*抗胆碱能作用：如莨菪烷类生物碱，阻断M-胆碱受体，表现为经典的“阿托品化”症状：口干、皮肤干燥、颜面潮红、瞳孔散大、视物模糊、心率加快、尿潴留，严重者出现谵妄、幻觉、抽搐、昏迷。

2.作用于心血管系统的生物碱

*乌头碱：对心脏毒性极强，可兴奋迷走神经，抑制心肌细胞Na+通道，导致心律失常（如窦性心动过缓、房室传导阻滞、室性早搏、室速、室颤），是乌头中毒致死的主要原因。同时可引起口唇、四肢麻木，甚至全身麻木、痛觉减退。

*其他：部分生物碱可影响血管舒缩功能，导致血压升高或降低。

3.作用于呼吸系统的生物碱

*吗啡等阿片类生物碱直接抑制呼吸中枢。

*烟碱中毒晚期亦可抑制呼吸中枢。

*某些刺激性生物碱可引起呼吸道黏膜损伤，导致咳嗽、胸闷、呼吸困难。

4.作用于消化系统的生物碱

*许多生物碱口服后对胃肠道黏膜有直接刺激作用，引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，如秋水仙碱、乌头碱、钩吻碱等。

5.其他

*秋水仙碱：除胃肠道症状外，还可引起骨髓抑制、肝肾功能损害、多发性神经炎等。

*钩吻碱：中毒后迅速出现口腔及咽喉灼痛、恶心呕吐、腹痛腹泻，继而出现神经系统症状如眩晕、乏力、视力模糊、复视、言语不清、肌肉无力、共济失调，严重者呼吸肌麻痹死亡。

（二）临床表现的共性与多样性

急性生物碱中毒的临床表现具有多样性，这与生物碱种类繁多、作用靶点广泛有关。但早期常可有一些非特异性症状，如恶心、呕吐、头晕、乏力等。随着病情进展，根据主要受累系统出现特征性表现。临床医师应熟悉各类常见剧毒生物碱的“中毒综合征”，这对快速识别和初步判断中毒类型至关重要。

三、诊断与评估

（一）病史采集

详细询问中毒相关病史是诊断的关键。应尽可能了解：

*毒物接触史：明确是否接触生物碱类物质，种类（如可疑植物、药物名称、来源）、接触时间、接触途径（口服、皮肤、吸入）、剂量（估算）。

*中毒发生时间、主要症状及出现顺序、病情进展速度。

*现场是否找到可疑毒物、容器或剩余物。

*既往病史、过敏史、近期用药史。

*对于误服或自服