慢病药物治疗监护与健康管理.pptVIP

注射青霉素添加溶剂苯丙醇导致儿童臀大肌萎缩应用含钆造影剂导致肾源皮肤纤维化(皮肤硬化)新生儿应用氯霉素所致的灰婴综合征1个月以内的新生儿体内缺乏葡萄糖醛酸转移酶，使游离药物增多静脉滴注万古霉素静滴速度过快所致红人综合征服用经典药的监护-有关国际标准化比值(INR)在没有服用抗凝药的情况下，血液的INR数值是1.03(0.8～1.2)。INR值越高，血液凝结的时间就越长。如INR值是2.0，即是血液凝结的时间是正常血液凝结的2倍。INR是从服用华法林者取血，测定凝血酶原时间(PT)和测定试剂的国际敏感指数(ISI，商品试剂与WHO试剂的敏感比值)推算的参数。低标准强度(INR1.5～1.9)抗凝疗效差，易于诱发静脉血栓形成；高强度治疗(INR3.1～4.0)则不能提供更好的抗栓疗效，且增加出血风险。因此，把握INR适中，既要抗凝活性，又尽量不致出血。华法林须定期监测出、凝血指标和国际标准化指标目标INR依病情而定，一般维持为2.O～3.0(1.8～2.5)。在用药前应了解患者的年龄、身体状况、患病史(尤其是否有血液病和出血病史)、治疗和用药史、生活习惯等。应严格掌握适应证，并评价患者的出血风险，尽量避免与阿司匹林联合应用。用药前常规测定INR，第3天再次测定INR，如果此时INR在1.5以下，应每天增加0.5毫克；如INR在1.5以上，可暂时不增剂量，7天后INR测定的结果；如INR与基础水平比较变化不大，可以每天增加1毫克。INR达到目标值并稳定后(连续2次在治疗的目标范围)，每4周复查1次INR。服用华法林犹如走钢丝，过低则抗凝不足(凝血)，过高则出血不止！如遇患者的INR过高或过低，应仔细寻找INR发生变化的原因，且应系列回顾近期测定的INR数值。如以往INR一直很稳定，偶尔出现INR增高的情况，只要INR不超过3.5～4.0，可暂时不调整剂量，3～7天再去复查，如确需调整剂量，一般每天增减幅度为0.5～1毫克。许多因素可能影响华法林疗效，包括基因、旅行、膳食(果蔬)、环境、身体状况、其他疾病或其他药物(中药饮片)，使INR波动。慢病的药物治疗监护(5)抗菌药物：头孢呋辛酯于餐后服用，可提高血药浓度，减少不良反应；头孢泊肟酯、头孢托仑匹酯与食物同服或餐后服用，使血浆峰浓度和药-时曲线下面积均增加；头孢沙定宜于餐后服用，可减少腹痛、腹泻等不良反应。四环素类的米诺环素、多西环素宜与食物同服，以避免胃肠道反应，且宜多饮水，以免药物滞留于食管并崩解引起食管溃疡和刺激，四环素适于餐后服用，以减少不良反应。硝基咪唑类的呋喃妥因宜于食物同服，以利于吸收也减少不良反应。(八)适宜睡前服用药品有哪些？上床睡眠前30～40分钟(1)催眠药：各种催眠药的起效时间有快、慢之分，水合氯醛、咪哒唑仑(速眠安)、司可巴比妥(速可眠)、艾司唑仑(舒乐安定)、异戊巴比妥(阿米妥)、地西泮(安定)、硝西泮(硝基安定)分别约在服后10、15、20、25、30、40、45分钟起效，再次为佐匹克隆(忆梦返)、唑吡坦(思诺思)、雷美替胺(瑞美替昂)均为15～30分钟，艾司佐匹克隆10～25分钟。(2)平喘药：哮喘多在凌晨发作，睡前服用沙丁胺醇、氨茶碱、二羟丙茶碱(喘定)，止喘效果更好。(3)调节血脂药：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀宜提倡睡前服，睡前服药有助于提高疗效(降低胆固醇、三酰甘油)。慢病的药物治疗监护(4)抗过敏药：苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏(扑尔敏)、特非那定(敏迪)、赛庚啶、酮替芬等服后由于对中枢神经的抑制作用，易出现嗜睡、困倦、疲乏和注意力不集中等，睡前服安全并有助睡眠，尤其司机、高空作业、精密仪器操作者。(5)钙磷代谢调节药：降钙素(依降钙素、鲑降钙素)于睡前应用(鼻喷、肌内或皮下注射)有助于降低不良反应。(6)缓泻药：酚酞(果导)、比沙可啶、液体石蜡等服后大约12小时后排便，间隔一夜于次日晨起泻下。何时服用降糖药?(1)餐前1h：短效胰高糖素样多肽-1受体激动剂艾塞那肽早、晚餐前。(2)餐前0.5h(30min)：格列本脲、格列吡嗪、格列喹酮、格列齐特等服后30min起效，2h达峰，进食时间正好是起效时间，伴随食物的消化吸收，药物作用同时增强，在餐后2h达到降糖峰值，利于餐后血糖的控制；此外，餐前服后不久进餐，可延缓低血糖反应。(3)餐前10～15min:非磺酰脲类促胰岛素分泌剂瑞格列奈、那格列奈起效快，在空腹或进食服用吸收良好，餐后给药(脂肪餐)影响吸收建议早餐前15min顿服或第一次正餐前30min服用。(4)餐中：二甲双胍可兼顾空腹、餐后血糖，作用与进餐时间无