便血中医诊疗医案.docxVIP

便血中医诊疗医案

练某，女，71岁，202*年9月3日初诊，以“反复便后肛门出血5年”为主诉就诊，患者5年前无明显诱因出现便后肛门出血，血色鲜红，量少，伴肛门肿物下脱，无法自行回纳，需用手推方可回纳，时有肛门坠胀感，无粘液脓血便，神疲，乏力，纳差。望诊：患者面色萎黄，贫血外观，肛门局部望诊：于肛门截石位3点、5点、9点及11点见肛管皮肤柔软隆起，其表面光滑。指诊：于肛门截石位3点、5点、9点及11点齿线上下肛管粘膜柔软隆起，其表面光滑，弹性好，肛管内5cm范围未及明显异常肿物，指套染有血迹。其舌淡红胖大，苔薄白，脉细弱，诊断为混合痔。患者年老体弱，中气不足，脾失固摄，故时有肛门肿物下脱及肛门坠胀感，而脾气虚弱，统血无权则表现为便血不止，证属气血两虚，治宜补气升提，养血止血。处方：补中益气汤加减。黄芪18克、炙甘草9克、白术9克、人参6克、当归9克、升麻6克、柴胡6克、橘皮9克、荆介炭10克、地榆炭10克，水煎内服，日行一剂。复诊：用药14天后，患者诉便后已无出血且肛门肿物下脱症状改善明显，舌淡红，苔薄白，脉细弱，守方再进，原方原量14剂后痊愈。

按：体倦乏力，少气懒言，面色萎黄，脉虚软无力为本案证治要点，方中黄芪补中益气、升阳固表为君；人参、白术、甘草甘温益气，补益脾胃为臣；陈皮调理气机，当归补血和营为佐；升麻、柴胡协同参、芪升举清阳为使。综合全方，一则补气健脾，使后天生化有源，脾胃气虚诸证自可痊愈；一则升提中气，恢复脾气，使统血有权，则血不离经，加上荆介炭，地榆炭凉血止血，故便血得止。