便秘、腰痛中医诊疗医案.docxVIP

便秘、腰痛中医诊疗医案

方某，男，76岁已婚，202*年5月5日初诊，主诉：便秘病史10余年。时觉腰痛伴右下肢不灵活，知觉减弱、麻木。疲乏，畏寒、便秘，4天至5天排便一次，羊屎状、结便不易排除，小便频数，夜尿2次，睡眠尚可。既往病史：素健，便秘病史10余年至今，素4-5日排便一次，严重时6-7日排便一次；大便呈羊屎状，干结难出、痛苦不堪、无明显便意，伴腹胀。素依赖灌肠、泻药通便：如硫酸镁泻剂或石蜡油等等，而常常复发或未果。舌淡、苔薄白，脉沉迟欠力；余未见何异常。诊断：便秘、虚秘、阳虚；病机：肾阳不足，精血虚冷，治则：温补肾阳，填精补血。选方：右归丸合济川煎加减。处方：肉苁蓉10克、牛膝10克、熟地24克、淮山药12克、山萸肉10克、枸杞12克、菟丝子12克、鹿角胶12克（烊化）、炒杜仲12克、当归9克、肉桂2克（后下）、熟附片3克（先煎）、肉苁蓉10克。六帖，日一剂，水煎内服。202*年5月12日二诊：腰痛减轻，排便2日一次，质地变软，效不更方，同上方再进三帖.202*年5月16日三诊：腰痛明显减轻，排便2日一次，质地变软。邓老考虑到久病则瘀、经脉易于瘀阻；加丹参、天花粉二味中药；处方：肉苁蓉10克、牛膝10克、熟地24克、淮山药12克、山萸肉9克、枸杞15克、菟丝子12克、鹿角胶9克烊化、炒杜仲12克、当归9克、肉桂1克（后下）、熟附片3克（先煎），丹参15克、天花粉15克。再服六帖。后：症状消失，可日便一次。

按：本案中熟附片、肉桂温肾阳；鹿角胶、杜仲、菟丝子补肾阳，益精血；肉苁蓉、牛膝温补肾阳，润肠通便；熟地、淮山药、山萸肉、当归、枸杞滋肾阴，养肝血；诸药配伍，阳得阴助，生化无穷，体现“阴中求阳”的法则，以收温补肾阳，填精补髓之功。