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肛门坠胀中医诊疗医案

刘某，女，61岁，退休工人。202*年8月5日初诊，患者以“反复肛门坠胀不适5年”为主诉就诊。初诊：患者5年前出现肛门坠胀不适，呈间歇性，每于情绪波动后肛门坠胀加重，休息后缓解，大便尚正常，日行一次，无便血，无粘液脓血便，舌干，苔薄黄腻，脉弦滑，肛门局部望诊及指诊未发现异常。诊断：肛门坠胀，患者为中年女性，肝气郁结，气机不调，枢机不利，血脉不和，久之气阻湿滞，故而肛门坠胀不适，每于情绪波动后肛门坠胀加重,舌干，苔薄黄腻，脉弦滑，均为肝气郁结，气阻湿滞之象。治法为理气化湿，处方：柴胡疏肝散加减，柴胡5克，香附12克，枳实12克，石菖蒲10克，苏叶6克，杏仁10克，陈皮9克，白芍12克，甘草6克，上药水煎，水煎内服，配方7剂，日行一剂。

复诊:用药7天后，患者诉便后肛门坠胀不适症状改善明显，舌淡红，苔薄黄腻，脉细弱，药症相符，守方再进，原方原量7剂后痊愈。

按：肛门坠胀是指想解大便的感觉，重者可表现为里急后重，即实质上无便可排，却反复有便意。这种情况，有时是非常典型的腹膜刺激局部症状，特别是血液在直肠窝的积聚对直肠产生的刺激。通常，最常见的肛门坠胀原因是肛窦炎、直肠炎等炎症性病变。此外，脱出性内痔、直肠脱垂、外痔皮垂、肛乳头肥大、肛管乳头纤维瘤以及低位直肠息肉等肛肠病也可有肛门坠胀的感觉。在临床上还发现，少数肛门坠胀患者系由肛门直肠神经官能症或粪便嵌塞所引起。肛门坠胀是肛肠科常见的症状之一，中医学认为，肛门的正常生理功能依赖于肺气之宣肃、脾气之升清、肝气之疏泄、肾气之开阂。若上述脏腑有病，均可引发肛门病变。正如《血证论》中论述：“魂门之病，有由中气下陷，湿热下注者；有由肺经遗热，传于大肠者；有由肾经阴虚，不能润肠者；有由肝经血热，渗瘘魄门者，乃大肠之滞与各脏腑相连之义也。”肛门坠胀一症，病位虽然局限于肛门部，但也与脏腑功能密切相关，其病因不外乎外感六淫、内伤七情、饮食不节、房劳过度，致使阴阳失调，脏腑亏损，气血不和，经络阻滞，瘀血浊气下注而出现本症。本案系肝郁气滞所致肛门坠胀，因此应在疏肝理气基础上辅以清热燥湿，本方以肝气郁滞证。胁肋疼痛，胸闷喜太息，情志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦为证治要点，方中柴胡疏肝解郁，调理气机为主药；香附、芍药助柴胡和肝解郁，陈皮、枳壳行气导滞共为方中辅药；石菖蒲入足厥阴肝经，清热燥湿，理气活血；杏仁入肺、大肠经，润肠通便，即开魄门洁净府之意；甘草和中，调和诸药为使药。