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内痔中医诊疗医案
崔某某，男，28岁，202*年1月17日初诊。患者原有痔疮病史3年，时作时止。近2天来因大便干结，致便后下血，色鲜红，点滴而下，量较多，伴肛门坠胀，舌质红,苔黄腻,脉弦数。检查:肛门外观尚平整,肛镜见：肛门截石位3、11点齿线上肿物隆起,约1.0cm×0.15cm大,指诊：肛管可触及范围未及明显异常肿物，指套未染血。诊断为内痔。中医辨证为湿热下注,蕴结肛门。治拟清热利湿,凉血止血。方选秦艽白术汤加减。药用:秦艽15克，白术10克，归尾5克，防风6克，泽泻10克，槐花10克，地榆10克，侧柏叶10克，黄芩10克，荆芥穗10克，火麻仁10克，炒枳实10克。上药煎服5天后复诊,大便出血明显减少。治宗前法,上方续服5天,大便正常,无便血。后随访未复发。
按:内痔的症状常常为间断性便血。血量不多，但血色鲜红，而有的只是染在便纸上，大多数内痔病人在排便时，鲜血点滴而出，极少数可有喷射状出血，大出血偶见。这主要是因为排便时，粪便擦破隆起的曲张静脉和因排便努力，使得肠道内血管压力升高，而引起出血。便后出血是内痔主要临床表现之一。内痔出血无疼痛，少数有坠胀感，当内痔或混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛，常有分泌物流出，内痔出血是由于分泌物刺激，肛门周围往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤湿疹，病人极为难受。内痔所致便血，血在粪便表面，时有滴沥，或喷射而出；而肠道炎症，则粪便、分泌物、紫暗血迹，相混杂于一起。内痔出血较多时，可继发贫血，而肠道炎症引起的便血，则不会引起贫血，但其常伴有肠道炎症的固有症状。刘完素曰:“风湿邪热,攻于肠中,致使大肠干涩而燥热郁血,浸淫肠里,热在下,故先便后血。”现代临床治疗内痔均在分辨虚实的基础上着重“清热凉血”、“散瘀润燥”、“除湿祛毒”、“益气摄血”。上方槐花、地榆、黄芩、侧柏叶清热利湿,凉血止血;荆芥穗理血疏风;秦艽、归尾养血祛风;白术、防风、泽泻祛风利湿;火麻仁、炒枳实润肠通便。诸药合用,共奏清热利湿、凉血止血之效。
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