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痰饮中医诊疗医案

陈某，女，70岁。初诊于202*年2月26日。主诉：大便稀溏，每日两-三次数年，伴胸中冷，夏轻冬重，畏寒恶风以致不敢户外活动。口干口渴而不欲饮，口中粘腻，自感有异味，饮食尚可，眠可。面色恍白，口唇干燥，舌质淡红，苔厚腻，稍黄。双手欠温，脉沉弱。

患者自述有冠心病、糖尿病史，慢性肠炎病史，无心慌、胸痛之症，心电图检查无心肌缺血之表现，大致正常。诊断：胸中冷，病机：阳虚饮留湿聚，饮留胸中，湿聚胃肠。治则治法急则治其标，当祛其饮。待邪气祛半，再行温补阳气。“病痰饮者当以温药和之”，拟温化痰饮兼以祛湿法。方药：苓桂术甘汤、小半夏汤、五苓散加减，茯苓20g桂枝10g白术15g甘草6g半夏9g生姜5片泽泻30g薤白10g栝楼皮20g苍术15g黄连9g麦冬15g藿香10g佩兰10g6服，水煎服，日1剂。202*年3月1日二诊诸症皆减，口中异味及口中粘腻感减轻尤为明显，舌苔也明显好转。上方稍做调整，桂枝改为15g，加猪苓20g，6服，日1剂，继续服。202*年3月8日三诊胸中冷已趋于消失，自感胸中有丝丝热气升起，患者自述食量也较以前明显增多，舌苔虽然稍腻，但已趋于正常。二诊方去薤白、藿香、佩兰，加炮附子6g。6服，水煎服。2003年3月13日四诊，初诊时病症基本消失，自我感觉舒适，纳眠可，惟大便溏，嘱其服用八味肾气丸善后。

按：《金匮要略?痰饮病篇》有“胸中有痰饮，背部寒冷如掌大”一语。口干口渴而不欲饮、自感口中粘腻且有异味、大便稀溏为湿浊之邪蕴聚于肠胃之表现。饮湿本为一家，湿聚而成饮，二者皆属于阴邪，皆为阳虚不化所致。再审其他脉症，畏寒恶风、面色恍白、双手欠温、脉沉弱皆为阳虚之像。胸中冷一症，临床不多见，邓老认为该症属于功能失调之表现。本病总的病机：本在阳虚，标为饮、湿，饮留胸中，湿聚胃肠。饮留胸中，阻碍胸阳之温煦作用，故胸中冷甚，苦不堪言。至于口中异味、口唇干燥、苔厚腻稍黄乃是湿郁化热之迹象。从阴阳关系来看，胸为阳，腹为阴，心为阳中之阳。病人苦于胸中冷，若病属于阳虚，必为心阳虚至极，可目前病人并无心悸、水肿等阳虚之极的迹象，故邓老投以温化痰饮兼祛湿之法。俟阴霾一散，阳光普照，胸中得暖。