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便秘中医诊疗医案

王某,男,70岁,202*年9月14日初诊。患者便秘20余年,大便5～8日一行,便秘甚时需服麻仁丸。近几年来便秘逐渐加重,10日不能行便1次,需蹲厕1小时以上。自觉腹部胀满闭塞难忍,曾服苦寒泻下、增液润肠等中药不效。症见神疲乏力,面色无华,语音低微,形体消瘦,腰膝酸痛,纳呆口干,舌淡、苔薄,脉弱。肛门局部望诊及指诊未发现异常。诊断为便秘（肾虚型），治宜温肾填精，故方选济川煎加减。药物组成：肉苁蓉、胡桃仁各20克，当归、枳壳、制何首乌、枸杞子、白术各15克，杏仁、炒槟榔各12克，升麻10克，火麻仁、太子参各30克。每日1剂，水煎取汁350mL，分早晚2次淡盐水送服。服上方3剂后，症状明显减轻，大便通畅，药证相和，守方再进7剂后诸证皆愈。

按：老年性便秘，现代医学责之于肠蠕动功能减退，肠液分泌减少，中医学称其为老人秘、后不利、大便难等，认为其发生与年老体衰，脏腑功能减退有密切关系，最终导致大肠传导功能失常，所以临床以虚秘多见。邓老认为，年老肾亏是形成本病的重要因素。如巢元方在《诸病源候论－大便难候》中曰：“大便难者，由五脏不调，阴阳偏有虚寒，谓三焦不和则冷热并结故也。”又曰：“肾脏受邪，虚而不能制小便，则小便利，津液枯燥，肠胃干涩，故大便难。”又如《景岳全书－秘结》曰：“凡下焦阳虚，则阳气不行，阳气不行则不能传送，而阴凝于下，此阳虚而阴结也。”可见本病的形成与肾脏的功能关系密切。肾阳为人一身之元阳，肾阳不足，则其它脏腑失于温煦，病久则阴阳俱虚，导致肠道失润，通降无力，大肠传导失常而发生便秘。故肾阳亏虚是本病之本，以温润通便为主，灵活加减，是治疗本病的治本之法。济川煎出自《景岳全书》，具有温肾益精、润肠通便之功，主治肾虚便秘。故邓老以济川煎加减，旨在体现温润通便之法。济川煎加减方中肉苁蓉、胡桃肉、制何首乌、当归、枸杞子补肾填精，养血通便；杏仁、火麻仁润肺通降；炙黄芪、白术健脾益气，配升麻、枳壳增强升清降浊的功能，使补而不滞，促进传导；槟榔消积导滞，有轻泻通腑之功。诸药合用，重在治本，标本兼治。全方补中有通，寓通于补，通不伤正，避免了一味攻下而犯虚虚之戒，能明显改善脏腑的功能。通过临床观察，本法具有增强体质，促进胃肠蠕动的功能，能缩短排便时间，改善症状，无不良反应，提高了患者的生活质量，不失为治疗老年性便秘较为理想的方法，气短者加炙黄芪30克；血虚者加熟地黄30克；双目干涩者加女贞子、墨旱莲各15克；怕冷者加肉桂10克；腹胀者加厚朴15克；腹痛者加炒白芍药30克、炙甘草10克。