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晨泄中医诊疗医案

田某,女,47岁。以“反复晨泄1年。”为主诉就诊，初诊日期:202*年12月7日。患者于每日清晨6点左右,则出现脐周疼痛、肠鸣,随后则解大便。大便不成形、塘软,且解出不畅。苔白腻,脉弦。曾服用中药多剂,处方未详。辨证:肝气横逆,脾虚湿盛。治法：抑肝扶脾，处方:党参15克,伏苓20克,白术15克,山药20克,肉桂5克,炮姜12克,白芍30克,柴胡10克,刺蒺藜10克,木瓜12克,藿香15克,佩兰15克,炙甘草10克。上方三剂,水煎内服,日1剂。3天后复诊,患者自述腹痛、肠鸣消失,甚感高兴,但大便仍溏软,希望继续治疗。舌苔变薄白,脉仍弦。前方去柴胡、炮姜,加入莲子15ｇ,炒扁豆15ｇ,乌梅炭10ｇ,炙甘草减为3ｇ,再服4剂。后又复诊2次,处方无大的变化。前后共服10剂左右。患者自述大便基本成形,腹痛未再发生。

按：邓老治久泻久痢病案,多从土虚木贼立论,常用四君子汤、异功散、参苓白术散等,以扶脾土;用白芍、乌梅、川楝子、木瓜、蒺藜等,以敛肝气。久泻病人虽然以脾肾阳气不足为多,但也不乏肝逆脾虚型。凡临床上症见:泄泻频年,用温补升阳法无效,或见晨泄,泄后反舒,或脉弦,或情志郁闷,则泄泻加重者,均可考虑应用扶脾敛肝法。治疗中不宜泛选用疏肝之药,如柴胡、香附等。肝主疏泄,在脾土之位,如疏泄过度,则致泄泻;如疏泄不及,每致便秘。近贤章次公先生曾指出,用大剂柴胡可见泄泻,实际上就是疏泄太过造成。故在此证宜以敛肝之品为主,以制约其疏泄功能,保护脾土不受戕害,则扶脾之法易见成效，肝逆脾虚型久泻,在治疗中不宜滥用制附片、干姜等,这些辛热之品易助肝阳,不利于肝脾平衡的调节。