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脘腹胀满中医诊疗医案

王女士，54岁。脘腹胀满早轻暮重已年余，放松腰带或排矢气仍如故。纳尚可，大便先干后软，有排不尽感。久服香砂理气之品乏效。细寻病由生闷气而得。脉弦而细，舌淡红苔薄腻，口不渴。证属肝强脾弱，木横侮土。邓老遂仿叶天士抑木扶土治之。处方：生白术20克，炒白芍12克，木瓜9克，香橼15克，麸枳壳15克，吴茱萸6克，青皮10克，麦芽15克。服七剂后，胀满减轻，排便爽畅，继服七剂，腹胀明显消失，嘱其调整心态，勿生闷气，要学会难得糊涂，病可告愈。

按：一般肝失条达，多用逍遥散柴胡配归芍。肝阴不足肝火上炎之胁痛，多用魏玉璜一贯煎取川楝子配滋肝阴之品；肝火犯胃之吞酸胁痛，多用丹溪左归丸黄连配吴茱萸法。此患者属于肝气横逆，木横侮土，故其腹胀久服香砂理气之剂乏效。抑木扶土法适用于肝的疏泄太过，木旺乘土之证。木和土，乃肝脾两脏。即疏肝健脾以治疗肝旺脾虚，又称疏肝健脾法、平肝和胃法、调理肝脾法。其是根据五行相克次序所确立的一种治法。抑木扶土法是针对肝旺乘脾、肝旺乘胃而设。所以抑木扶土法，实际上包括疏肝健脾、泄肝和胃、调和肝脾等具体治法，主要适用于肝强脾弱、肝强胃弱和肝脾不和、肝胃不和之病证。本案邓老仿叶天士扶土抑木旨意，用对药白术配枳壳，即枳术丸健脾以助运，每用对药吴茱萸配白芍、青皮配木瓜，辛泄酸软以抑木而扶土，香橼入肝经理气消长为佐，再加炒麦芽者，乃仿张锡纯《衷中参西录》中所述，麦芽不仅有消食作用，还有疏泄肝气之功也。