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郁症中医诊疗医案

李某，女，48岁，于2012年12月16来诊，主诉为肛门麻木伴有小虫蚁行感，夜间加重，伴有疲倦乏力，纳差，失眠。自用安定、马应龙痔疮膏等药物，上述症状未减轻。查体：患者精神萎靡，少气懒言，悲伤欲哭，舌红，苔黄腻，脉滑。专科检查：骑伏位，肛门外大致正常，肛周皮肤无皲裂，无皮疹，无肥厚，无异常分泌物。指诊：直肠中下段未及硬性肿物，齿线处未及肥大肛乳头。肛镜：直肠中下段粘膜大致正常，痔区粘膜轻度充血隆起。邓老诊断其为肛门神经官能症。治疗予黛力新10.5mg口服，早中各一次；秦艽片3g口服，日三次；治疗1疗程而愈，随访3月未复发。

按：本病属祖国医学的“郁症”范畴，皆因情志怫郁所致，如《类证治裁》：“经言怵惕思虑则伤神，忧愁不解则伤意，悲哀动中则伤魂，喜乐无极则伤魂，盛怒不止则伤志，恐惧不解则伤精，此论气血之损，又言尝贵后贱，虽不中邪，病从内生。”本病以女性多见，其成因主要为七情所伤，情志不遂，或郁怒伤肝，导致肝气郁结而为病，故病位在肝，但可涉及心、脾、肾。由于本病始于肝失条达，疏泄失常，故以气机郁滞不畅为先。气郁则湿不化，湿郁则生痰，而致痰气郁结；气郁日久，由气及血而致血郁，又可进而化火，但均以气机郁滞为病理基础。如《类证治裁.郁证》说：“七情内起之郁，始则伤气，继必及血，终乃成劳。”故中医治疗本病多以疏肝理气，条畅气机，怡情易性为主。邓老认为其病因病机多为情志不调，以致肝气犯脾，脾失健运，生湿化痰，郁久化热，湿热下注于肛门直肠而生本病。秦艽片有清热利湿，行气活血之功效，可祛湿热消肿坠，缓解肛门肿痛下坠不适感。现代医学认为其发病多由不良因素影响，造成持续性精神紧张，致高级中枢神经系统兴奋和抑制过程失调，自主神经功能紊乱而致病。黛力新是由两种非常有效的化合物组成的复方制剂，其中氟哌噻吨是一种神经阻滞剂，小剂量具有抗焦虑和抗抑郁作用，而美利曲辛是一种双向抗抑郁剂，低剂量应用时，具有兴奋特性。两种成份的复方制剂具有抗抑郁，抗焦虑和兴奋特性。应用黛力新调节中枢神经系统，从而达到治病目的。可见中西医结合治疗本病效果良好，值得借鉴。