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化疗药物致恶心呕吐的机制与防治策略演讲人：日期:

目录02发生机制与调控路径01化疗相关性恶心呕吐概述03临床分级与风险分层04药物防治方案05非药物干预措施06护理管理与研究进展

01化疗相关性恶心呕吐概述

定义与病理生理基础化疗相关性恶心呕吐（CINV）定义化疗药物引起的恶心和呕吐症状。病理生理基础呕吐中枢受多种受体和神经递质调控化疗药物通过刺激胃肠道黏膜上的嗜铬细胞释放5-羟色胺（5-HT），进而激活迷走神经和中枢化学感受器，引发恶心和呕吐。包括多巴胺、组胺、胆碱能等受体，以及P物质、前列腺素等神经递质。123

流行病学数据统计CINV是化疗最常见的副作用之一，其发生率高达60%-80%。发生率严重程度高危因素根据呕吐频率和持续时间，可分为急性、延迟性和预期性三种类型，以急性最为常见，但延迟性呕吐的持续时间最长。包括年轻、女性、无饮酒史、初次化疗、使用高致吐药物等。

患者生活质量影响生理功能受限生活质量下降心理状态恶化治疗依从性降低严重呕吐可导致脱水、电解质紊乱、营养不良等，影响患者的身体状况和耐受化疗的能力。恶心呕吐给患者带来极大的痛苦和不适，可能导致焦虑、抑郁等心理问题。恶心呕吐严重影响患者的日常生活和社交活动，降低生活质量。由于恶心呕吐等不良反应，患者对化疗的依从性可能降低，甚至拒绝接受化疗。

02发生机制与调控路径

神经中枢激活机制化疗药物刺激胃肠道黏膜，激活黏膜下的感受器，将信号传递至化学感受器触发区，引发呕吐反应。化学感受器触发区化学感受器触发区将信号传递至呕吐中枢，后者位于延髓外侧网状结构的背面，是控制呕吐反应的关键中枢。呕吐中枢呕吐中枢在接受到信号后，会释放神经递质，如多巴胺、乙酰胆碱等，进一步激活呕吐反射。神经递质释放

5-HT3/神经激肽递质作用5-HT3受体5-HT3受体是存在于胃肠道和中枢神经系统中的一种重要受体，与呕吐反应密切相关。01神经激肽神经激肽是一类具有生物活性的小分子多肽，可作用于胃肠道和中枢神经系统，引起恶心和呕吐。02受体拮抗剂通过拮抗5-HT3受体和神经激肽受体，可抑制恶心和呕吐的发生，如昂丹司琼、格拉司琼等。03

外周-中枢信号传导通路化疗药物刺激胃肠道感受器，产生的信号通过传入神经传递至中枢神经系统。传入神经神经递质传递传出神经信号在传入神经中通过神经递质传递，如P物质、5-HT等，这些递质在呕吐中枢产生作用。呕吐中枢将信号通过传出神经传递至胃肠道平滑肌和括约肌，引起胃肠道逆蠕动和呕吐动作。

03临床分级与风险分层

急性/延迟性/预期性分类急性恶心呕吐预期性恶心呕吐延迟性恶心呕吐通常发生在化疗后24小时内，一般由化疗药物直接刺激胃肠道黏膜引起。发生在化疗后24小时之后，可能与化疗药物或其代谢产物相关，也可能与胃肠道外因素如精神、神经等有关。由于患者心理因素或条件反射引起，在化疗前即出现恶心呕吐症状。

无恶心呕吐。0级（无）明显恶心，伴呕吐，需药物治疗，但不影响日常生活。轻微恶心，不影响进食及日常生活。010302CTCAE分级标准解读严重恶心，呕吐频繁，需药物治疗，且影响日常生活。难以控制的呕吐，导致生命威胁，需紧急治疗。04053级（重度）1级（轻度）4级（危及生命）2级（中度）

高危因素评估体系患者因素年龄、性别、饮酒史、晕动病史、焦虑状态、以往化疗的恶心呕吐经验等。01药物因素化疗药物的种类、剂量、给药途径等。02疾病因素肿瘤的类型、分期、治疗方案等。03环境因素如医院环境、家庭环境、气味刺激等。04

04药物防治方案

5-HT3受体拮抗剂应用5-HT3受体拮抗剂的作用5-HT3受体拮抗剂是一种能够阻止5-HT3受体与5-羟色胺结合的药物，可以有效预防化疗药物引起的急性呕吐用方法与剂量通常在化疗前30分钟静脉注射，根据化疗药物的致吐强度选择适当的剂量。常用药物昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼等。不良反应可能出现头痛、便秘、腹泻等不良反应，但一般较轻微。

NK-1抑制剂联合方案NK-1抑制剂的作用联合用药方案常用药物注意事项NK-1抑制剂是一种能够阻断神经激肽受体与P物质结合的药物，可以减轻化疗药物引起的延迟性呕吐。阿瑞匹坦、福沙匹坦等。通常与5-HT3受体拮抗剂联合使用，以增强止吐效果。使用NK-1抑制剂时，需遵循医生的指导，注意药物的相互作用和不良反应。

糖皮质激素辅助策略糖皮质激素的作用糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、免疫抑制等多种药理作用，可以辅助减轻化疗药物引起的呕吐。常用药物地塞米松、甲泼尼龙等。使用方法与剂量通常在化疗前30分钟静脉注射，根据化疗药物的致吐强度选择适当的剂量。注意事项长期使用糖皮质激素可能导致多种不良反应，如骨质疏松、高血压、糖尿病等，因此需严格控制用药剂量和时间。

05非药物干预措施

膳食管理标准避免油腻、甜食或异味这些食物可能