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小儿麻醉后镇痛护理规范解读

小儿麻醉后的镇痛护理是围手术期管理的关键环节，其质量直接关系到患儿的舒适与安全，以及术后康复进程。由于小儿生理机能尚未发育成熟，疼痛感知与表达具有特殊性，加之药物代谢动力学的差异，使得小儿镇痛护理较成人更为复杂和精细。本文旨在结合当前临床实践指南与循证医学证据，对小儿麻醉后镇痛护理的核心规范进行解读，以期为临床护理工作提供切实可行的指导。

一、精准评估：疼痛识别的基石

小儿疼痛评估是有效镇痛的前提，也是护理工作的难点。与成人不同，婴幼儿及学龄前儿童常无法准确主诉疼痛，多通过行为、生理或表情变化来间接表达。因此，选择适宜的评估工具至关重要。

1.评估工具的选择与应用：临床常用的小儿疼痛评估量表包括FLACC量表（Face、Legs、Activity、Cry、Consolability），适用于2月龄至7岁儿童；CRIES量表，主要用于新生儿及婴儿，尤其适用于术后疼痛评估；对于能够自我报告的年长儿，则可采用视觉模拟评分法（VAS）或数字评价量表（NRS）。护理人员应根据患儿的年龄、认知水平及沟通能力选择最合适的评估工具，并确保评估的准确性和一致性。

2.动态与多维度评估：疼痛是一个动态变化的过程，需定时、持续评估。术后返回病房后应立即进行首次评估，随后根据疼痛程度和镇痛措施的不同，每1-4小时评估一次，直至疼痛得到有效控制。评估内容不仅包括疼痛强度，还应关注疼痛的性质、部位、持续时间，以及疼痛对患儿睡眠、进食、活动等日常功能的影响。同时，需密切观察患儿对镇痛治疗的反应及有无不良反应发生。

3.重视家长/监护人的参与：家长或监护人作为患儿最亲密的陪伴者，对患儿行为习惯和细微变化最为敏感。护理人员应指导家长正确识别患儿疼痛表现，并鼓励其参与疼痛评估过程，提供有价值的信息，共同构建更为全面的疼痛评估体系。

二、镇痛方案的选择与实施：安全与有效并重

小儿麻醉后镇痛方案的制定应遵循个体化原则，综合考虑手术类型、创伤大小、患儿年龄、体重、基础疾病以及药物特性等因素，采取多模式镇痛策略，以最小的不良反应达到最佳的镇痛效果。

1.药物镇痛的规范化应用：

*对乙酰氨基酚：作为小儿术后基础镇痛药物，适用于轻至中度疼痛。其副作用相对较小，但需严格按照体重计算剂量，避免超剂量导致肝损伤。

*非甾体类抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、酮咯酸等，适用于中至重度疼痛的辅助治疗，具有抗炎、镇痛双重作用。但需注意其对胃肠道、肾脏及血小板功能的潜在影响，禁用于有相关禁忌证的患儿。

*阿片类镇痛药：如吗啡、芬太尼、氢吗啡酮等，是中至重度术后疼痛的主要治疗药物。由于小儿对阿片类药物的敏感性个体差异较大，且呼吸抑制风险较高，使用时必须严格掌握适应证和剂量，小剂量开始，密切监测呼吸频率、氧饱和度及镇静程度。患者自控镇痛（PCA）技术在学龄期及以上儿童中应用逐渐增多，可提高患儿的自主性和镇痛满意度，但需在医护人员的严密监控和家长的配合下进行。

2.非药物镇痛措施的协同作用：非药物镇痛方法应贯穿于整个镇痛护理过程，与药物治疗相辅相成。包括舒适的体位摆放、减少不良刺激（如声光刺激）、安抚奶嘴、摇篮、父母怀抱、轻柔抚摸、音乐或视频分散注意力等。对于婴幼儿，袋鼠式护理（KangarooCare）也被证实具有一定的镇痛和安抚效果。

3.多模式镇痛的优化组合：多模式镇痛是指联合应用不同作用机制的镇痛药物或方法，以达到协同增效、减少单一药物剂量及不良反应的目的。例如，对乙酰氨基酚与NSAIDs的联合应用，或区域阻滞（如骶管阻滞、神经阻滞）与全身性镇痛药的结合，已被广泛证实是小儿术后镇痛的有效策略。护理人员应熟悉各种镇痛方法的作用特点和护理要点，确保多模式镇痛方案的顺利实施。

三、严密监测与精细化护理：防范风险于未然

小儿，特别是婴幼儿，对镇痛药的耐受性较差，药物不良反应的发生率相对较高。因此，严密的监测和精细化的护理是保障镇痛安全的核心。

1.生命体征及镇静状态监测：术后应持续监测患儿的心率、呼吸、血压、血氧饱和度，并密切观察其镇静程度。对于使用阿片类药物或PCA的患儿，呼吸抑制是最严重的潜在风险，需重点关注呼吸频率、幅度及呼吸形态的变化。一旦发现呼吸频率减慢、氧饱和度下降或过度镇静，应立即报告医生并采取相应措施。

2.不良反应的观察与处理：常见的镇痛药不良反应包括恶心呕吐、皮肤瘙痒、便秘、尿潴留等。护理人员应密切观察，及时发现，并配合医生给予对症处理。例如，对于恶心呕吐患儿，可采取头偏向一侧、保持呼吸道通畅、遵医嘱使用止吐药等措施。

3.液体管理与营养支持：术后患儿可能因禁食、创伤应激或药物影响而出现液体及电解质紊乱。护理人员应根据患儿的具体情况，合理安排补液计划，监测尿量及皮肤弹性等脱水征象。在允许进食的情况下，鼓励患儿