牙周病检查步骤.docVIP

牙周病的检查和诊断流程

一、病史收集：病史应准确而完整。包括全身状况/口腔状况/牙周疾病的发生、发展及治疗经过

（一）系统病史

1、出血性疾病：血小板减少性紫癜、血友病、急性白血病、高血压病，长期服用抗凝血药，以及与凝血功能障碍有关的疾病，如肝硬化、脾功能亢进等。对可疑有血凝疾病的患者，应做血常规、出血时间、凝血时间、血小板计数检查。进一步可选择性做凝血酶原时间、血块收缩时间等相关检查。

2、内分泌系统疾病：

糖尿病；妇女是否经期；是否长期服用避孕药；是否为孕期、更年期。

3、心血管疾病及其他感染性疾病：

有无风湿热、乙肝、丙肝、黄疸性肝炎；肾病史、结核病史、艾滋病感染的可能性等。

4、过敏史及嗜好：麻药、青霉素、磺胺等。吸烟史及烟量。

（二）口腔及牙周病史

1、主诉：

①起病时情况：

2、现病史：②主要症状的特点：部位、程度、持续时间③伴随的其他症状

3、口腔既往史：口腔其他疾病的历史：拔牙史；颌关节；食物嵌塞；偏侧咀嚼习惯；夜磨牙、紧咬牙、咬物、吐舌、口呼吸等不良习惯。

刷牙等口腔护理方法。正畸治疗史及修复治疗史。

4、家族史：

二、牙周组织检查：

（一）口腔卫生状况

1、菌斑指数（PLI）可用菌斑显示剂辅助检查菌斑量。

0=龈缘区无菌斑

1=龈缘区的牙面有薄的菌斑，但视诊不可见，若用探针尖的侧面可挂出菌斑

2=在龈缘或邻面可见中等量菌斑

3=龈沟内或龈缘区即邻面有大量软够

2、软垢指数（DI）

0=无碎屑、软垢。

1=软垢覆盖未超过1/3牙面,或其他牙面无染色着色。...

2=软垢覆盖超过1/3牙面，但未超过2/3。

3=软垢覆盖超过牙面的2/3

3、牙石指数：

分级标准：0=无牙石

1=龈上牙石覆盖牙面1/3

2=龈上牙石覆盖牙面1/32/3及或牙颈部有斑点状龈下牙石

3=龈上牙石覆盖牙面2/3及或龈下牙石连成片

4、出血指数：

0＝龈缘和龈乳头外观健康，轻探龈沟后不出血；

1＝龈缘和龈乳头呈轻度炎症，轻探龈沟后不出血；

2＝牙龈呈轻度炎症，有颜色改变，无肿胀或血肿，探诊后点状出血；

3＝牙龈呈中度炎症，有颜色改变和轻度水肿，探诊后出血，血溢在龈沟内；

4＝牙龈呈中度炎症，不但有色的改变，并且有明显肿胀，探诊后出血，血溢出龈沟；

5＝牙龈有色的改变，明显肿胀，有时有溃疡，探诊后出血或自动出血。

（二）牙龈炎症情况：

1、色泽：

2、形态：

3、质地：

4、附着龈的宽度：正常从1~9mm不等。

5、探诊出血：可作为牙周组织炎症的标志之一。也可作为验证疗效及口腔卫生状况的指标。

方法：探针置于龈缘下约1mm，轻轻沿龈缘滑动后观察片刻有无出血，若出血、则记录为阳性。

6、龈沟溢脓检查。

（三）牙周探诊及附着水平检查

普通牙周探针：钝头带刻度

1、探诊工具

控压探针

2、探诊方法：探针须与牙长轴平行，探针的尖端紧贴牙面。

①探诊深度：每个牙记录6个部位，探入袋底后记录从袋

底到龈缘的距离（mm）

②附着水平（附着丧失的程度）：必须要找准釉牙骨质界

3、探诊内容位置。=探诊深度-釉牙骨质界至龈缘的距离

或=探诊深度+龈退缩的距离

③探诊后是否出血

④龈下牙石；

⑤牙周袋的位置、范围及形状

⑥龈缘的位置、附着龈宽度及龈退缩。

1度=探针从颊(舌)侧或近(远)中侧水平探入根分叉区，深度不超过颊舌径的1/3。

2、根据牙位、袋的部位选择合适刮治器：Gracey共7支，双头成对。5/6号适用于前牙及前磨牙；7/8号适用于磨牙及前磨牙的颊舌面；11/12号适用于前磨尖牙和磨牙的近中面；13/14适用于前磨牙和磨牙的远中面。

3、改良握笔式握持。放入时0ordm;→达袋底及牙石底部时，80ordm;→操作完成后0ordm;取出器械。

4、支点要稳，刮治动作幅度小，工作端不要超出龈缘；

5、连续刮治，可冠向、水平向或斜向刮治。

6、仔细探查是否刮净牙石，平整根面，然后冲洗、上药。

[选磨法]消除早接触或牙合干扰及食物嵌塞等

1、正中牙合、非正中牙合检查，确定早接触或牙合干扰的牙和部位

2、磨改原则：兼顾工作侧和非工作侧、尽量磨上后牙颊尖的牙合斜面和下后牙舌尖的牙合斜面；前伸牙合时前牙多点接触，后牙一般不接触。

3、磨改高陡的牙尖，减小颊舌径；恢复牙尖生理外形，恢复和调整边缘嵴；调磨外展隙

[松牙固定术]（略）

在上述治疗结束后4-6周时，应对第一阶段治疗后的反应及疗效进行评价。必要时重复这一阶段的治疗。对一些病情轻的患者，基础治疗就能达到治疗目的，则不需手术治疗可直接进入第三或第四阶段的治疗。

第二阶段牙周手术

在牙龈的炎症基本控制、患者的菌斑控制达到较好水平，且有手术适应证时方才实施。

[牙龈切除术和牙龈成形术]

一、适应证：1、牙龈肥大、增生，形态不佳或形成假性牙周袋；

2、