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2025年综合类-临床执业医师实践技能-病例分析历年真题摘选带答案(5卷)

2025年综合类-临床执业医师实践技能-病例分析历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】患者男性，58岁，突发持续性胸痛3小时，心电图显示广泛前壁心肌梗死，血压160/95mmHg，含服硝酸甘油无效。最恰当的治疗措施是？

【选项】A.立即静脉滴注硝酸甘油B.口服阿司匹林后急诊PCIC.静脉使用β受体阻滞剂D.嚼服阿司匹林后转院

【参考答案】B

【详细解析】急性心肌梗死需快速抗血小板治疗（阿司匹林）联合急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。硝酸甘油仅缓解心绞痛，β受体阻滞剂可能加重缺血。D选项未提及阿司匹林，不符合指南。

【题干2】糖尿病酮症酸中毒患者出现严重脱水，实验室检查显示血糖16mmol/L，血酮体++，二氧化碳结合力24mmol/L。此时最关键的实验室检查应为？

【选项】A.血气分析B.血肌酐C.血电解质D.血糖

【参考答案】C

【详细解析】糖尿病酮症酸中毒时需优先纠正电解质紊乱，尤其是低钾血症。血气分析提示代谢性酸中毒，但低钾血症需通过血电解质确认。血糖虽高但非当前治疗重点。

【题干3】52岁男性，反复上腹痛伴黑便1月，胃镜示十二指肠球部溃疡。最可能诱发该溃疡的病因是？

【选项】A.长期吸烟B.幽门螺杆菌感染C.长期服用NSAIDsD.高盐饮食

【参考答案】C

【详细解析】非甾体抗炎药（NSAIDs）是消化性溃疡的重要诱因，通过抑制前列腺素合成减少胃黏膜保护性因子。幽门螺杆菌感染（B）虽常见，但非特异性溃疡主因。

【题干4】高血压危象表现为收缩压≥180mmHg或舒张压≥120mmHg，并伴靶器官损害。此时首选药物是？

【选项】A.氢氯噻嗪B.硝苯地平C.卡托普利D.氨氯地平

【参考答案】C

【详细解析】高血压危象需快速降压同时保护靶器官，卡托普利为ACEI类药物，兼具扩血管和降压作用。硝苯地平（B）虽降压快但可能反射性心率加快。

【题干5】脑卒中患者突发右侧肢体偏瘫伴意识障碍，CT排除出血。最可能的病因是？

【选项】A.脑梗死超早期（6小时）B.脑出血C.脑肿瘤D.脑炎

【参考答案】A

【详细解析】急性偏瘫伴意识障碍多为脑梗死超早期（6小时），需紧急溶栓治疗。脑出血（B）多伴剧烈头痛、呕吐，CT可确诊。

【题干6】支气管哮喘发作时，气道高反应性的主要机制是？

【选项】A.肥大细胞脱颗粒B.气道平滑肌收缩C.黏液分泌增加D.炎症细胞浸润

【参考答案】B

【详细解析】哮喘核心病理为气道平滑肌可逆性收缩，导致气道阻塞。肥大细胞脱颗粒（A）释放介质引发炎症，但非直接阻塞机制。

【题干7】青霉素过敏患者出现喉头水肿，首选急救药物是？

【选项】A.肾上腺素B.地塞米松C.苯海拉明D.糖皮质激素

【参考答案】A

【详细解析】喉头水肿属I型超敏反应，肾上腺素（A）可迅速缓解血管扩张和支气管痉挛。地塞米松（B）为二线药物，需联合使用。

【题干8】肺结核患者午后低热、盗汗、消瘦，痰涂片抗酸染色阳性。最恰当的治疗方案是？

【选项】A.异烟肼+利福平+吡嗪酰胺8周+乙胺丁醇4周B.异烟肼+利福平6个月C.异烟肼+利福平+吡嗪酰胺4周+乙胺丁醇4周D.异烟肼+乙胺丁醇8周

【参考答案】A

【详细解析】初治肺结核标准方案为2HRZ/4-7RE（2周强化期，4-7个月巩固期）。选项A符合中华医学会结核病学分会指南。

【题干9】甲状腺功能亢进患者出现突眼，最可能的病因是？

【选项】A.桥本甲状腺炎B.Graves病C.甲状腺腺瘤D.甲状腺癌

【参考答案】B

【详细解析】Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）是甲状腺毒性的最常见病因，可伴眼征（Graves眼病）。桥本甲状腺炎（A）多表现为甲减。

【题干10】尿崩症患者表现为多尿、多饮、口渴，实验室检查显示尿渗透压显著升高。最可能的原因是？

【选项】A.垂体前叶功能减退B.抗利尿激素释放激素过多C.垂体后叶功能减退D.甲状腺功能亢进

【参考答案】C

【详细解析】尿崩症因抗利尿激素（ADH）缺乏或肾对ADH无反应，尿渗透压低。垂体后叶功能减退（C）导致ADH分泌不足。选项B为抗利尿激素释放激素（ADHRH）过多，属罕见病因。

【题干11】低血糖昏迷患者首选的急救药物是？

【选项】A.葡萄糖静脉推注B.胰高血糖素肌注C.地塞米松D.苯丙氨酸

【参考答案】A

【详细解析】低血糖昏迷需快速补充葡萄糖（A）。胰高血糖素（B）适用于不能口服者，但起效较慢。

【题干12】慢性胃炎伴胃溃疡患者，若