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2025年神经外科试卷与答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.关于鞍区解剖结构的毗邻关系，下列描述错误的是

A.鞍膈上方为视交叉和第三脑室底

B.鞍底下方为蝶窦

C.海绵窦外侧壁自上至下有动眼神经、滑车神经、三叉神经眼支和上颌支

D.垂体柄通过鞍膈孔连接下丘脑与垂体

答案：C（海绵窦外侧壁自上至下为动眼神经、滑车神经、三叉神经眼支，上颌支位于海绵窦下方而非外侧壁）

2.男性，58岁，高血压病史12年，突发意识障碍2小时。CT示右侧基底节区60ml血肿，中线移位1.2cm，同侧瞳孔散大。首选治疗方案为

A.甘露醇脱水+动态观察

B.立体定向血肿穿刺引流

C.骨瓣开颅血肿清除+去骨瓣减压

D.亚低温治疗

答案：C（幕上血肿＞30ml且中线移位＞1cm、出现脑疝体征时，需急诊开颅清除血肿并减压）

3.儿童颅内最常见的原发性恶性肿瘤是

A.髓母细胞瘤

B.胶质母细胞瘤

C.室管膜瘤

D.颅咽管瘤

答案：A（儿童颅内肿瘤中，髓母细胞瘤占后颅窝肿瘤的30%-40%，是最常见的恶性胚胎性肿瘤）

4.关于听神经瘤的临床表现，下列顺序正确的是

A.耳鸣耳聋→小脑症状→面神经麻痹→颅内压增高

B.颅内压增高→耳鸣耳聋→小脑症状→面神经麻痹

C.面神经麻痹→耳鸣耳聋→小脑症状→颅内压增高

D.小脑症状→耳鸣耳聋→面神经麻痹→颅内压增高

答案：A（听神经瘤早期压迫前庭蜗神经出现耳鸣耳聋，随瘤体增大压迫小脑出现共济失调，继续生长累及面神经出现周围性面瘫，晚期阻塞脑脊液循环导致颅内压增高）

5.诊断蛛网膜下腔出血最敏感的检查是

A.头颅CT平扫

B.头颅MRI

C.腰椎穿刺

D.脑血管造影

答案：A（发病24小时内CT阳性率＞95%，可直接显示脑沟、脑池内高密度影，是首选检查）

6.关于胶质瘤分子分型，2021年WHO中枢神经系统肿瘤分类新增的关键指标是

A.IDH突变状态

B.1p/19q共缺失

C.H3K27M突变

D.TERT启动子突变

答案：C（2021版分类将H3K27M突变型弥漫性中线胶质瘤单独列为IV级，强调分子特征与组织学结合）

7.急性硬脑膜下血肿的典型CT表现是

A.双凸透镜形高密度影

B.新月形高密度或混杂密度影

C.脑内类圆形高密度灶

D.脑沟脑池密度增高

答案：B（硬脑膜下血肿因血液积聚于硬膜与蛛网膜之间，受颅缝限制呈新月形，亚急性期可表现为混杂密度）

8.垂体泌乳素瘤患者首选治疗药物是

A.生长抑素类似物

B.溴隐亭

C.卡麦角林

D.奥曲肽

答案：B（溴隐亭为多巴胺D2受体激动剂，是PRL瘤一线治疗药物，卡麦角林虽效果更强但国内未普遍作为首选）

9.枕骨大孔疝与颞叶钩回疝的主要鉴别点是

A.意识障碍出现早晚

B.瞳孔变化顺序

C.呼吸循环衰竭出现早晚

D.锥体束征是否明显

答案：C（枕骨大孔疝因直接压迫延髓生命中枢，早期即可出现呼吸骤停；颞叶钩回疝先出现瞳孔变化和意识障碍）

10.脑转移瘤最常见的原发灶是

A.肺癌

B.乳腺癌

C.胃癌

D.肾癌

答案：A（约50%脑转移瘤来自肺癌，其次为乳腺癌、黑色素瘤等）

11.关于脊髓髓内肿瘤，最常见的病理类型是

A.神经鞘瘤

B.脊膜瘤

C.室管膜瘤

D.星形细胞瘤

答案：C（成人脊髓髓内肿瘤中室管膜瘤占60%-70%，儿童以星形细胞瘤更常见）

12.高血压脑出血最常见的出血部位是

A.丘脑

B.脑叶

C.基底节区

D.脑干

答案：C（豆纹动脉从大脑中动脉直角发出，受高压血流冲击易破裂，占高血压脑出血的60%-70%）

13.诊断颅内动脉瘤最可靠的检查是

A.CTA

B.MRA

C.DSA

D.头颅CT

答案：C（DSA可清晰显示动脉瘤的大小、形态、瘤颈及载瘤动脉关系，是诊断金标准）

14.开放性颅脑损伤的首要处理原则是

A.立即缝合头皮

B.彻底清创

C.应用抗生素

D.降低颅内压

答案：B（开放性损伤需在6-8小时内彻底清除异物、坏死组织，闭合硬膜，预防感染和脑脊液漏）

15.儿童交通性脑积水最常见的病因是

A.先天性导水管狭窄

B.蛛网膜下腔出血后粘连

C.颅内感染后蛛网膜颗粒吸收障碍

D.脑肿瘤压迫

答案：C（儿童多因化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等感染导致蛛网膜颗粒粘连，影响脑脊液吸收）

二、多项选择题（每题3分，共15分，多