高血压对心衰影响.ppt

ARB在心衰的应用ARB治疗心衰有效，但未证实相当于或是胜于ACEI未应用过ACE抑制剂和能耐受ACE抑制剂的病人不宜用ARB取代可用于不能耐受ACE抑制剂的病人ARB和ACE抑制剂相同，亦能引起低血压、高血钾及恶化肾功能心衰病人对b-阻滞剂有禁忌症时，可以ARB(Val-Heft试验)和ACE抑制剂合用第二届中国高血压世纪行第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日未证实有效、不推荐应用的药物间歇静脉滴注cAMP依赖性正性肌力药营养药、激素治疗第二届中国高血压世纪行第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日cAMP正性肌力药的静脉应用由于缺乏有效的证据，以及考虑到此类药物的毒性，不主张慢性心衰患者长期、间歇静脉滴注此类正性肌力药（OPTIME-CHF）对心脏移植前的终末期心力衰竭、心脏手术后心肌抑制所致的急性心力衰竭、以及难治性心力衰竭可考虑短期支持应用3~5天推荐剂量： 多巴酚丁胺：2~5mg?kg-1?min-1； 米力农：50mg/kg负荷量，继以0.375~0.75mg?kg-1?min-1第二届中国高血压世纪行第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日应尽量避免应用的药物大多数钙拮抗剂大多数抗心律失常药非类固醇抗炎药第二届中国高血压世纪行第33页，共45页，星期日，2025年，2月5日钙拮抗剂在心衰治疗中的作用由于缺乏钙拮抗剂治疗心衰疗效的证据，该类药物不宜用于心衰治疗考虑用药的安全性，即使用于治疗心绞痛或高血压，在大多数的心衰病人应避免使用钙拮抗剂。氨氯地平和非洛地平有临床试验显示长期用药的安全性，对心衰生存率无不利影响第二届中国高血压世纪行第34页，共45页，星期日，2025年，2月5日对慢性心衰患者，并无应用指征有报告在重度心衰患者，氧疗反使血液动力学恶化氧气疗法第二届中国高血压世纪行第35页，共45页，星期日，2025年，2月5日长期卧床的去适应状态对心衰患者不利应鼓励患者作动态运动稳定性心衰患者，运动锻炼可提高运动耐量和生活质量前瞻性、随机、对照、小样本试验结果（n=99)能降低死亡率和住院率（Circ1999）有认为运动训练可作为一种新的治疗方法运动第二届中国高血压世纪行第36页，共45页，星期日，2025年，2月5日确定慢性收缩性心力衰竭的诊断(左室心腔增大，LVEF≤40%)有液体潴留的症状和体征无液体潴留的症状和体征利尿剂ACE抑制剂(NYHAI、II、III、IV级)?-阻滞剂(主要为NYHAII、III级)(滴定至病情控制后长期维持)(即肺部罗音消失、水肿消退、体重恒定)地高辛(NYHAII、III、IV级)(用以控制症状)戴闺柱去除或缓解基本病因和诱因(瓣膜性心脏病对手术治疗作出评定)(冠心病心绞痛或有存活心肌对血运重建作出评定)判断液体潴留情况心力衰竭病人治疗流程图第二届中国高血压世纪行第37页，共45页，星期日，2025年，2月5日地高辛+利尿剂12%ACEI8~9%ACEI+?受体阻滞剂6~7%心衰年死亡率第二届中国高血压世纪行第38页，共45页，星期日，2025年，2月5日已被以神经内分泌拮抗剂为主的新的“常规治疗”或“标准治疗”所取代：ACE抑制剂、?受体阻滞剂、利尿剂、有时加用地高辛传统的心衰常规治疗-----强心、利尿、扩血管第二届中国高血压世纪行第39页，共45页，星期日，2025年，2月5日ACE抑制剂加或不加利尿剂病情稳定的NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ级患者，加用?阻滞剂；症状不能控制者加用地高辛新的标准治疗或常规治疗第二届中国高血压世纪行第40页，共45页，星期日，2025年，2月5日慢性高血压心力衰竭除表现为收缩性心力衰竭外也可表现为单纯的舒张性心力衰竭舒张性心力衰竭可与收缩功能障碍同时出现，亦可单独存在高血压左室肥厚是单纯性舒张性心衰最常见病因年龄对舒张功能的影响大于对收缩功能者舒张性心力衰竭主要是老年妇女的疾病其中，大多数都有高血压。单纯性舒张性心力衰竭预后优于收缩性心力衰竭舒张性心力衰竭第二届中国高血压世纪行第41页，共45页，星期日，2025年，2月5日舒张性心力