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2025年神经病学本科题库及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.患者主诉“右侧面部针刺样疼痛，洗脸时诱发，每次持续数秒，无面部麻木”，最可能的诊断是：

A.三叉神经痛

B.舌咽神经痛

C.蝶腭神经痛

D.偏头痛

答案：A

解析：三叉神经痛典型表现为单侧面部电击样/针刺样剧痛，触发点（如洗脸、刷牙）诱发，持续数秒至1-2分钟，无感觉缺失等阳性体征；舌咽神经痛多位于咽后壁、舌根或耳深部；蝶腭神经痛以眼眶周围、鼻根为主；偏头痛为搏动性头痛，持续时间长。

2.下列哪项不属于上运动神经元损伤的体征？

A.肌张力增高

B.腱反射亢进

C.病理反射阳性

D.肌萎缩明显

答案：D

解析：上运动神经元损伤（如皮质脊髓束受损）表现为肌张力增高（折刀样）、腱反射亢进、病理征阳性（如巴宾斯基征），肌萎缩多不明显（废用性萎缩为主）；下运动神经元损伤（如前角细胞、周围神经）才会出现明显肌萎缩（神经源性萎缩）。

3.急性吉兰-巴雷综合征（GBS）患者出现呼吸肌无力时，最关键的治疗措施是：

A.大剂量丙种球蛋白静脉滴注

B.血浆置换

C.气管插管/机械通气

D.糖皮质激素

答案：C

解析：GBS的核心危险是呼吸肌麻痹导致的呼吸衰竭，需密切监测肺活量（15ml/kg时）或血氧饱和度，一旦出现呼吸衰竭，立即行气管插管或切开并机械通气，是挽救生命的关键；丙球和血浆置换为病因治疗，但需在呼吸支持基础上进行；激素对GBS疗效不明确。

4.患者男性，65岁，突发左侧肢体无力2小时，有高血压病史，急诊头颅CT未见高密度影。最可能的诊断及首要处理是：

A.脑出血，控制血压

B.脑梗死，静脉溶栓

C.短暂性脑缺血发作（TIA），抗血小板

D.蛛网膜下腔出血，降颅压

答案：B

解析：老年患者急性起病，偏瘫，CT无出血（排除脑出血），考虑急性缺血性脑卒中；发病2小时在静脉溶栓时间窗（4.5小时内），若无禁忌应首选rt-PA静脉溶栓；TIA症状持续不超过1小时，且多完全恢复；蛛网膜下腔出血以剧烈头痛、脑膜刺激征为主。

5.帕金森病患者出现“剂末现象”的机制是：

A.多巴胺受体敏感性降低

B.左旋多巴血药浓度波动

C.胆碱能系统亢进

D.黑质多巴胺能神经元进行性减少

答案：B

解析：“剂末现象”（疗效减退）是指每次左旋多巴药效持续时间缩短，下一剂前症状恶化，与药物吸收、代谢导致的血药浓度波动有关；受体敏感性降低可能参与“开关现象”；黑质神经元减少是疾病基础，但非直接导致剂末现象的机制。

6.下列哪项符合典型失神发作的脑电图表现？

A.3Hz棘慢波综合

B.多棘慢波

C.局灶性尖波

D.高幅失律

答案：A

解析：典型失神发作（儿童多见）的EEG特征为双侧对称同步的3Hz棘慢波综合；多棘慢波常见于肌阵挛发作；局灶性尖波提示局灶性癫痫；高幅失律见于婴儿痉挛症。

7.患者右眼闭合无力，右侧鼻唇沟变浅，示齿时口角左偏，无肢体瘫痪。最可能的病变部位是：

A.左侧皮质脑干束

B.右侧面神经核

C.右侧三叉神经核

D.左侧内囊

答案：B

解析：周围性面瘫表现为同侧额纹变浅、闭眼无力、鼻唇沟变浅、口角对侧偏斜；中枢性面瘫仅累及下面部（额纹保留）。该患者右眼闭合无力（累及额肌），为周围性面瘫，病变在右侧面神经核或面神经本身；皮质脑干束损伤（中枢性）不累及额肌。

8.多发性硬化（MS）的特征性病理改变是：

A.神经细胞空泡变性

B.中枢神经系统白质脱髓鞘斑块

C.神经元纤维缠结

D.脊髓前角细胞变性

答案：B

解析：MS是自身免疫介导的中枢神经系统（脑、脊髓、视神经）白质脱髓鞘疾病，典型病理为散在的脱髓鞘斑块（“播散性”）；神经元纤维缠结见于阿尔茨海默病；脊髓前角细胞变性见于运动神经元病。

9.下列哪项是阿尔茨海默病（AD）最早期的核心症状？

A.视空间障碍

B.记忆障碍（近事遗忘）

C.精神行为异常

D.失语

答案：B

解析：AD隐匿起病，早期以近事记忆减退为核心（如忘记刚发生的事、重复提问），随病情进展出现视空间障碍（如迷路）、失语（命名性失语）、精神行为异常（如幻觉、激越）；记忆障碍是最早期且最突出的表现。

10.结核性脑膜炎脑脊液检查的典型表现是：

A.压力降低，细胞数正常，蛋白正常，糖和氯化物正常

B.压力升高，细胞数显著增高（1000×10?/L），以中性粒细胞为主，蛋白升高，糖和氯化物降低

C.压力升高，细胞数轻中度增