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妇产科主治医师考试历年考题

作为一名妇产科医生，主治医师资格考试是职业生涯中重要的里程碑。历年考题不仅是对知识掌握程度的检验，更是对临床思维能力的锤炼。本文精选数道历年经典考题，辅以深度解析，希望能为备考的同仁们提供一些启发与帮助。

一、正常妊娠与异常妊娠

例题1：初孕妇，停经35周，自述胎动减少1天，来院就诊。查体：宫高28cm，腹围90cm，胎心130次/分，规律。以下哪项检查对明确诊断最有意义？

A.胎心监护（NST）

B.胎儿生物物理评分（BPS）

C.血hCG测定

D.尿雌三醇测定

E.B型超声检查评估羊水量及胎儿脐血流

答案与解析：E。胎动减少是胎儿宫内缺氧的重要信号。妊娠35周，NST可初步评估胎儿储备能力，但其敏感性和特异性有限，尤其是在急性缺氧早期可能表现为无反应型，但并非所有无反应型均提示缺氧。BPS虽能更全面评估胎儿状况，但耗时较长。血hCG在妊娠中晚期已不是主要监测指标。尿雌三醇测定受多种因素影响，敏感性不高。B型超声检查可直接观察羊水量（羊水过少是胎儿危险的重要信号），并通过脐血流S/D比值等评估胎盘循环，对于判断胎动减少的原因（如羊水过少、胎盘功能减退等）具有极高的诊断价值，故为首选。

考点延伸：对于胎动异常的孕妇，超声检查结合胎心监护是核心评估手段。羊水指数（AFI）≤5cm诊断为羊水过少，羊水过少与胎儿窘迫、胎粪吸入综合征等不良结局密切相关。脐血流S/D比值在妊娠晚期应3，若升高提示胎盘血流阻力增加，可能存在胎儿宫内生长受限或缺氧风险。

例题2：患者，女，28岁，停经42天，阴道少量流血1天，伴轻微下腹痛。妇科检查：宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符，质软，双侧附件未触及异常。尿妊娠试验阳性。最可能的诊断是？

A.难免流产

B.不全流产

C.先兆流产

D.稽留流产

E.异位妊娠

答案与解析：C。该患者为育龄期女性，有停经史，尿妊娠试验阳性，提示妊娠。出现阴道少量流血和轻微下腹痛，为流产的常见症状。妇科检查宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符，这是先兆流产的典型体征。难免流产宫颈口已扩张；不全流产宫颈口扩张，有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停经周数；稽留流产子宫小于停经周数，质地不软，未闻及胎心；异位妊娠多有停经后腹痛与阴道流血，但附件区常可触及包块，超声检查宫内无孕囊可资鉴别。

二、妇科肿瘤

例题3：患者，女，50岁，近半年出现阴道不规则流血，量时多时少，伴有阴道排液，偶有腥臭味。妇科检查：宫颈菜花样赘生物，触之易出血，宫体正常大小，活动可，双侧附件未触及异常。最可能的诊断是？

A.宫颈息肉

B.宫颈柱状上皮异位（宫颈糜烂）

C.宫颈癌

D.子宫内膜癌

E.子宫黏膜下肌瘤

答案与解析：C。患者为围绝经期女性，出现阴道不规则流血伴阴道排液（可有臭味），是宫颈癌的典型临床表现。妇科检查见宫颈菜花样赘生物，触血阳性，高度提示宫颈癌。宫颈息肉多为单个或多个舌状突起，质软，极少出现菜花样改变。宫颈柱状上皮异位通常无症状，或仅有分泌物增多。子宫内膜癌的主要表现为绝经后阴道流血，子宫多增大或正常。子宫黏膜下肌瘤可引起经量增多、经期延长，妇科检查可见宫颈口脱出的肌瘤组织。宫颈活检是确诊宫颈癌的金标准。

考点延伸：宫颈癌的筛查主要包括宫颈细胞学检查（TCT/LCT）联合高危型HPV检测。对于筛查异常或临床可疑病例，需行阴道镜检查及宫颈活组织检查以明确诊断。

例题4：患者，女，45岁，体检发现盆腔包块1周。无明显自觉症状。妇科检查：子宫右侧可触及一约8cm×7cm×6cm大小的囊性肿物，活动好，边界清楚，无压痛。B型超声提示：右侧附件区囊性包块，内见分隔，未见明显乳头，血流信号不丰富。该患者最可能的诊断是？

A.卵巢浆液性囊腺瘤

B.卵巢黏液性囊腺瘤

C.卵巢畸胎瘤

D.卵巢巧克力囊肿

E.输卵管卵巢囊肿

答案与解析：A。卵巢浆液性囊腺瘤是最常见的卵巢上皮性肿瘤之一，多为单侧，球形，大小不等，囊性，表面光滑，囊内充满淡黄色清亮液体，可单房或多房，内壁光滑，少数可见乳头。该患者为中年女性，无症状盆腔囊性包块，活动好，边界清，超声提示囊性、分隔、无明显乳头、血流不丰富，符合浆液性囊腺瘤的特点。黏液性囊腺瘤多为多房，内容物为胶冻样黏液。畸胎瘤内可见脂肪、毛发、牙齿等回声。巧克力囊肿多有痛经史，囊肿内为细密光点。输卵管卵巢囊肿多有盆腔炎病史，常为双侧，活动受限。

三、妇科内分泌与生殖助孕

例题5：患者，女，30岁，婚后3年未避孕未孕。月经周期不规则，约35-60天一行，经期5-7天，量中等。妇科检查未见明显异常。基础体温（BBT）呈单相型。该患者最可能的不孕原因是？

A.输卵管因素

B.卵巢因素

C.子宫因素

D.宫颈因素

E.免疫因素

答案与解析