抗菌药物合理应用研究进展.pptVIP

4、定量培养：吸痰病原菌≥105CFU/ml（半定量++）BALF病原菌≥104CFU/ml(+—++)PSB病原菌≥103CFU/ml(+)5、军团菌Ⅰ型尿抗原（酶免法）阳性6、血清抗体（非典型病原体、病毒）急性期经2-4周的恢复期，抗体滴度增高4倍7、合格的口痰标本其检测结果有意义①优势菌≥+++②+但与涂片镜检一致：肺链流嗜卡莫③3d内3次培养到相同菌8、口痰结果无意义①上呼吸道正常菌群（草绿色链球菌，表皮葡萄球菌）②多种少量病原菌（+—++）9、常规培养方法不能生长的特殊病原体，加用选择性培养基十七、对病原体培养和药敏报告的解读1、封闭（无污染）标本培养结果有诊断特异性2、开放性标本诊断特异性很低，对指导抗菌药应用的治疗价值甚少（可能正常菌群、污染菌、定植菌、共生菌、非优势菌、感染菌）3、微生物检测设备有限，诊断技术相对滞后，有时细菌的药敏结果与体内生物学效应不一致，会给靶向治疗带来困惑甚至误导4、危重感染本身的复杂性和不确定性，使相当部份病例治疗始终是经验性的5、经验治疗有效时，不必考虑痰病原学检查结果6、靶向治疗72h无效或一度改善或又恶化，应重复病原学检查7、定量培养只能说明细菌生长状况，不能说明其毒性和致病力。8、即使定量计数念珠菌达到感染标准，尸检常无肺实质侵袭依据（只是气道定植）十八、抗菌治疗注意把握的问题1、《指南》提供的是有循证医学依据、有指导意义的、原则性的治疗方案（治疗建议），我国幅员疗阔，各地自然环境和经济发展差异很大，病原体流行病学分布和抗生素耐药率并不一致，须结合本院本地情况进行选择2、感染是一种动态性疾病，病原谱的构成，细菌耐药的状况会随地区和时间变化而变化，指南要不断修订完善，医生要不断学习研究3、初始治疗72h后进行疗效评价和处理：症状无改善或一度改善后又恶化，视为治疗无效。4、治疗有效：先体温下降，后症状改善，血象和X线改善最慢。5、初始的经验性治疗不足或不恰当，即使病原药敏报告后再调整治疗也不能改善预后６、尽早抗菌治疗（4h内），重症１，8h内治疗病死率28%，8h后治疗病死率69%8、重症感染：意识障碍，R≥30次/分，PaO2＜60mmHg，PaO2/FiO2＜300，BP＜90mmHg，X片双侧或多叶受累，48h内病变扩大≥50%，尿量＜80ml/h需透析治疗9、绿脓杆菌易感因素：1、结构性肺病：空洞、支扩2、激素治疗后3、营养不良4、广谱抗菌超过7天10、抗菌药联用指征1、重症肺炎2、多重感染、混合感染、二重感染、绿脓杆菌感染3、MDR菌感染4、晚发HAP、VAP、HACP（健康护理相关肺炎）5、AECOPD（acuteexacerbationofCOPD）11、四类抗菌药：①增殖期杀菌②禁止期杀菌③快速抑菌（大环内脂类）④慢效抑菌（磺胺药）12、短程治疗指征：（疗程7天）①免疫功能正常②单一敏感菌感染③无并发症④用起效快、穿透力强、局部浓度高的抗菌药13、抗菌药疗程：①非破坏性感染，热退3-5d停药，不要等细菌清除，有的是携带定植菌，长期培养（+）②破坏性感染致肺组织坏死的病菌，铜绿假单胞菌、肺克、厌氧菌2周③军团菌10-21天④不动杆菌，嗜麦芽窄食单胞菌21天十九、β—内酰胺酶1、β—内酰胺酶（青毒素酶）beta-LactamasesBLA2、广谱β—内酰胺酶broadspectrumβ—lactamasts，BSBLs3、超广谱β—内酰胺酶extend-broadspectrumβ—Lactamases，ESBLs4、耐酶抑制剂的β—内酰胺酶inhibitor-resistantbeta-lactamases，IRBLS5、耐酶抑制剂的广谱β—内酰胺酶IRBSBLSinhibitor-resistantbroad-spectrumβ-Lactamases6、耐酶抑制剂的超广谱β—内酰胺酶IRESBLSinhibitor-resitantextend-broadspectrumβ-Lactamases7、头孢菌素酶AmpC酶Ampcephalosporinase8、碳青霉烯酶carbapenem-resistant不动杆菌易产此酶9、耐药结核菌耐药菌：耐一线药一种多耐药菌：耐一线药任意2种耐多药菌：耐一线药RH以上超级耐药菌：耐RH及二线药中的3种*一、抗菌药物合理应用是普遍而广泛的热门课题1、临床医师的困惑和难题由病原微生物引起的感染性疾病遍及临床各科，抗菌药物治疗感染性疾病已走过60多年的曲折