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ballottement叩诊（percussion）

用手指扣击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法。叩诊方法

直接叩诊法（directpercussion）间接叩诊法（indirectpercussion）叩诊注意事项1.环境应安静，以免影响叩诊音的判断。2.根据叩诊部位不同，病人应采取适当体位，如叩诊胸部时，可取坐位或卧位；叩诊腹部时常取仰卧位；确定有无少量腹水时，可嘱病人取肘膝位。3.叩诊时应注意对称部位的比较与鉴别。4.叩诊时不仅要注意叩诊音响的变化，还要注意不同病灶的震动感差异，两者应相互配合。5.叩诊操作应规范，用力要均匀适当，一般叩诊可达到的深度约5~7cm。叩诊力量应视不同的检查部位、病变组织性质、范围大小或位置深浅等情况而定。叩诊音1.?清音（resonance）是正常肺部的叩诊音2.浊音（dullness）是一种音调较高，音响较弱，震动时间持续较短的非乐性叩诊音。3.??鼓音（tympany）如同击鼓声，是一种和谐的乐音4.?实音（flatness）是一种音调较浊音更高，音响更弱5.过清音（hyperresonance）介于鼓音与清音之间IndirectpercussionDirectPercussion听诊（auscultation）根据病人身体各部分发出的声音判断正确与否的一种诊断方法。听诊方法直接听诊法（directauscultation）：医师将耳直接贴附于被检查者的体壁上进行听诊，这种方法所能听到的体内声音很弱。间接听诊法（indirectauscultation）：这是用听诊器进行听诊的一种检查方法。听诊注意事项1.听诊环境要安静，避免干扰；要温暖、避风以免病人由于肌束颤动而出现的附加音。2.切忌隔着衣服听诊，听诊器体件直接接触皮肤以获取确切的听诊结果。3.应根据病情和听诊的需要，嘱病人采取适当的体位。4.要正确使用听诊器。5.听诊时注意力要集中，听肺部时要摒除心音的干扰，听心音时要摒除呼吸音的干扰，必要时嘱病人呼吸配合听诊。病史采集

（historytaking）病史采集是通过医生与患者进行提问与回答,了解疾病发生与发展的过程。许多疾病经过详细的病史采集，配合系统的体格检查，即可提出初步诊断。问诊(inquiry)A、问诊的重要性B、问诊的内容C、问诊的方法与技巧A、问诊的重要性*医师通过对患者或人员的系统询问而获取病史资料的过程，又称为病史采集（historytaking）。*病史的完整性和准确性对疾病的诊断和处理有很大的影响，因此问诊是每个临床医生必须掌握的基本功。*常常通过问诊就能对某些患者提出准确诊断，特别在某些疾病，或是疾病的早期。*采集病史是医生诊治疾病的第一步，其重要性还在于它是医患沟通，建立良好医患关系的重要时机。B、问诊的内容1、一般项目（generaldate）2、主诉（chiefcomplaints）3、现病史（historyofpresentillness）4、既往史（pasthistory）5、系统回顾（reviewsystems）6、个人史（personalhistory）7、婚姻史（marritalhistory）8、月经史（menstrualhistory）生育史（childbearinghistory）9、家族史（familyhistory一、一般项目姓名、性别、年龄、民族、婚姻地址、工作单位、职业入院日期、记录日期病史陈述者及可靠程度二、主诉*为患者感受主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因。确切的主诉常可初步反映病情轻重与急缓，并提供对某系统疾患的诊断线索。*主诉应用一两句话加以概括，并同时注明主诉自发生到就诊的时间。三、现病史病史中的主体部