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输液过程中发生肺水肿的应急预案演练

在临床护理工作中，静脉输液是一项常用且重要的治疗手段。然而，若输液速度过快、输液量过多，或患者本身存在心功能不全等基础疾病时，极易诱发急性肺水肿，严重威胁患者生命安全。因此，定期组织并规范开展输液相关肺水肿的应急预案演练，对于提升护理团队的快速反应能力、协同处置能力及专业技术水平，保障患者安全，具有不可替代的现实意义。本文将从演练的准备、实施、总结等环节，详细阐述如何高效开展此类应急预案演练。

一、演练前准备：未雨绸缪，夯实基础

凡事预则立，不预则废。应急预案演练的前期准备工作是否充分，直接关系到演练的质量与效果。

（一）组织与人员准备

成立由护士长或高年资护士牵头的演练小组，明确演练负责人、策划者、评估者及参演人员（如责任护士、辅助护士、值班医生模拟者、患者模拟者等）。参演人员需熟悉自身在演练中的角色与职责，确保演练过程有序进行。

（二）演练方案与场景设计

制定详细的演练方案，明确演练目的、模拟病情（如老年患者，有心脏病史，快速输注液体后出现呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等）、演练流程、预期目标、评估标准及注意事项。场景设计应尽可能贴近临床实际，以提高演练的代入感和真实性。例如，设定在普通病房或急诊留观室，患者在输液过程中突发不适。

（三）相关知识与技能复习

演练前，组织参演人员复习急性肺水肿的病因、临床表现（如突发呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、烦躁不安、口唇发绀、双肺湿啰音等）、病情评估要点、急救处理原则及流程、常用急救药品（如利尿剂、扩血管药物、镇静剂等）的作用与用法、各种急救设备的操作方法等。

（四）物资准备

准备模拟患者用的床单位、输液用物（输液器、液体）、吸氧装置（氧气瓶或中心供氧、吸氧管、湿化瓶）、心电监护仪、血压计、听诊器、抢救车（配备急救药品如呋塞米、硝酸甘油、吗啡等）、记录用笔和纸、演练评估表等。

二、演练实施步骤：环环相扣，规范处置

演练实施是核心环节，应严格按照预定方案和临床急救思维展开，力求真实、高效。

（一）病情发现与识别

1.巡视与观察：责任护士在常规巡视过程中，发现正在输液的患者出现烦躁、呼吸急促、胸闷、咳嗽等症状。

2.初步评估：立即来到患者床旁，观察患者神志、面色、呼吸频率与深度、口唇有无发绀，听诊双肺呼吸音（重点听有无湿啰音），询问患者自觉症状（如“您现在感觉怎么样？是不是喘不过气？”）。同时注意观察输液速度、剩余液量及输入液体种类。

3.判断与报告：根据患者症状、体征及输液情况，初步判断可能发生急性肺水肿，立即大声呼叫：“XX床患者呼吸困难，可能是肺水肿！快来人！”同时迅速查看床头卡，确认患者信息及过敏史。

（二）立即应急处置

1.停止输液/减慢滴速：立即关闭输液调节器或更换输液器为最小滴速，以减少回心血量。

2.调整体位：迅速协助患者取端坐位或半卧位，双下肢下垂，以减轻心脏前负荷。

3.吸氧：立即给予高流量鼻导管吸氧（一般为6-8L/min），湿化瓶内可加入20%-30%的乙醇溶液，以降低肺泡内泡沫的表面张力，改善通气。如患者缺氧严重，可遵医嘱给予面罩吸氧或无创呼吸机辅助通气。

4.通知医生：立即使用呼叫器通知值班医生，并简要报告病情：“医生，XX床XXX，在输XX液体，现在突发呼吸困难、端坐呼吸、双肺可闻及湿啰音，考虑急性肺水肿，请您立即过来！”

（三）医生到达与进一步处理

1.病情汇报与交接：医生到达后，护士向医生简明扼要汇报患者情况、已采取的措施（如“患者XX，XX岁，因XX入院，目前输注XX液体约XX量，约XX分钟前出现呼吸困难，已予停止输液、端坐位、高流量吸氧，测血压XX/XXmmHg，心率XX次/分，呼吸XX次/分，血氧饱和度XX%”）。

2.医嘱执行：

*遵医嘱给药：医生下达医嘱后，护士复述确认无误后，迅速执行。如：静脉注射利尿剂（如呋塞米）以快速利尿，减轻容量负荷；根据血压情况遵医嘱给予扩血管药物（如硝酸甘油）；必要时遵医嘱给予吗啡皮下或静脉注射（注意呼吸抑制副作用，老年患者慎用）。给药过程中严格执行查对制度，确保药物名称、剂量、用法准确无误，并密切观察疗效及不良反应。

*心电监护：迅速连接心电监护仪，监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，并做好记录。

*保持呼吸道通畅：协助患者有效咳嗽、排痰，必要时备好吸痰用物。

3.病情监测与记录：密切观察患者神志、面色、呼吸、心率、血压、血氧饱和度、尿量及肺部啰音变化，准确记录抢救过程、用药情况及病情变化。

（四）病情稳定与后续处理

1.病情观察：经过积极处理后，若患者呼吸困难缓解、肺部啰音减少、血压心率趋于平稳，提示病情好转。

2.沟通与安慰：待患者病情稍稳定后，向患者及家属简要解释病情及所采取的措施，给予心理安