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ERCP诊疗简介肝胆外科陶杰

内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是将纤维十二指肠插至十二指肠降部，找到十二指肠主乳头，由活检管道内插入塑料导管至乳头开口部，注入造影剂后进行x线透视或摄片，以显示胰胆管进行的各项治疗。ERCP（EndoscopicRetrogradeCholangio-Pancreatography）

ERCP已经成为多种诊断和治疗相结合的内镜综合诊疗技术，是诊治胆胰疾病最重要的手段。01--经乳头胆管插管的成功率95%02--清除胆总管结石的成功率90%03--缓解梗阻性黄疸的成功率85%04

乳头解剖乳头的解剖总胆管胰腺胰管括约肌胆管括约肌壶腹括约肌胰管CBD占86%占8%占6%

诊断性ERCP：用于怀疑有胆腺疾病和一些其他相关疾病的诊断。目前不主张单纯诊断行ERCP。治疗性ERCP：在ERCP基础上，进行EST取石、ENBD、放置支架等。

01急性梗阻性化脓性胆管炎；02疑有胆管结石、肿瘤、炎症或寄生虫者；03急性胆源性胰腺炎；04不能明确的上腹痛及肿块，临床上疑有胆胰疾病患者；05阻塞性黄疸诊断困难者;06无手术适应证的胆道及胰头部肿瘤;07怀疑有胆管囊肿等先天性畸形及胰胆管合流异常者；08胆道或胰腺手术后，出现腹痛，黄疸，发热及狭窄，瘘形成者；ERCP适应症：

怀疑有十二指肠乳头病变者；胆囊切除或胆管手术后症状复发，疑有胆道损伤者；因胆胰疾患需收集胆汁，胰液或行壶腹括约肌（Oddi括约肌）测压者。其他如Oddi括约肌功能障碍者。慢性胰腺炎，胰管结石，胰管狭窄伴胆道梗阻，胰腺囊肿等；ERCP适应症：

同上消化道内镜检查的禁忌证ERCP禁忌症：有上消化道狭窄、梗阻，估计内镜不可能抵达十二指肠降段患者。有心肺功能不全等其他内镜检查禁忌症患者。非结石嵌顿性急性胰腺炎。有胆管狭窄或梗阻，而不具备胆管引流技术患者。

ERCP相关并发症的发生情况总体并发症发生率7.92%急性胰腺炎4.31%急性胆管炎1.41%消化道出血1.71%肠穿孔0.26%重症并发症0.37%死亡率0.26%国内李兆申2009年报道。

常见ERCP高风险因素患者因素：年轻女性，腹部手术史，消化道重建，乳头旁憩室，胆管不扩张，胆红素正常，抗凝药物等；操作因素：反复胰管插管造影，乳头预切开，长时间操作，初学者操作等。壹贰

十二指肠镜为侧视镜。镜身长l.56一1.57m，由光学系统、先端部、弯曲部、插入部、钳部等部分组成。配有图象处理系统。

绒毛形颗粒型裂口型纵口型硬化单孔型

鼻胆管

正常胆管影像

肝内胆管结石

主副胰管完全分离主副胰管之间有交通

病人准备入院常规检查完善，术前备药齐全。禁食不禁饮。病人穿着不宜穿着太厚，去除金属饰品或其他影响摄影的衣着。酌情备静脉降压药。左上肢建立静脉通路。携带CT片、MRCP片等。

术前准备无需常规预防使用抗菌素；尚未证实某种药物能预防胰腺炎发生（吲哚美辛）；深度镇静/全麻

ERCP+EST取石

01鼻胆管引流的护理02饮食护理03术后并发症的观察和护理术后护理

鼻胆管引流的护理引流管的固定：固定于鼻翼两侧及面颊部，最好标记鼻胆管出鼻孔处位置。其余体外部位妥善固定，防止打折。引流液的观察：有无引流，量及性状。必要时冲洗，早期发现口咽部弯曲打折。0102

术后禁食24-48h。若淀粉酶正常，无腹痛、发热、黄疸等情况可尽早进食。早期避免粗纤维食物摄入，防止对术后十二指肠乳头的摩擦导致渗血，有并发症者可适当延长禁食时间。

胆道感染A消化道出血B穿孔C急性胰腺炎

内引流：塑料支架1外引流：鼻胆管2床旁免X线内镜胆道内外引流术

不宜常规采用。孕妇,不适宜射线照射患者。适用于病情极危重、不宜搬运的患者；急性重症胆管炎患者；适应症：DCBAE

急性重症胆管炎时，胆管内压力增高，使壶腹内胆管开口部分增大，插管成功几率明显增加，回抽并收集胆汁容易。

内引流组：塑料支架内引流（ERBD）22例外引流组：鼻胆管外引流（ENBD）20例

结果内外引流效果基本一致，且床旁免X线下操作并没有增加并发症及风险性；01内引流操作更为简单，手术耗时少，一次置管成功率更高；02但由于免X线操作，支架内引流或鼻胆管外引流放置的位置无法得到保证，支架或引流管容易发生脱落，引流效果受到影响，因此不宜常规采用。03

护理配合患者侧卧位或仰卧位。术中尽量保持患者头位左侧，及时清除呕吐