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2025年认知障碍干预评估服务合同协议

甲方（服务提供方）：[机构名称]，统一社会信用代码：[统一社会信用代码]，地址：[注册地址]，联系电话：[联系电话]

乙方（客户方）：[姓名]，身份证号码：[身份证号码]，地址：[住址]，联系电话：[联系电话]

（或：乙方（客户方）：[公司名称]，统一社会信用代码：[统一社会信用代码]，地址：[注册地址]，法定代表人：[法定代表人姓名]，联系电话：[联系电话]）

鉴于甲方拥有提供认知障碍干预评估服务的专业能力和资质，乙方有意委托甲方为[患者姓名或乙方自身]提供认知障碍干预评估服务，双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，经友好协商，达成如下协议：

第一条服务概述与范围

1.1甲方同意根据乙方需求，为乙方或其指定的服务对象（以下简称“服务对象”）提供认知障碍干预评估服务。

1.2服务内容具体包括：

(1)进行全面的认知功能评估，采用标准化的神经心理测试量表及必要的临床访谈，评估服务对象的记忆力、注意力、执行功能、语言能力、视空间能力等认知领域表现。

(2)根据评估结果，分析服务对象认知障碍的类型、程度及影响因素。

(3)制定个性化的干预计划，明确干预目标、选择合适的干预方法（如认知训练、怀旧疗法、环境改造建议、行为管理策略等）、确定干预频率和时长。

(4)在服务期限内，按照干预计划实施干预措施，并指导服务对象或其家属参与。

(5)定期对干预效果进行评估和反馈，根据情况调整干预计划。

1.3服务地点：[具体服务地点，如甲方机构内、服务对象住家、线上平台等]。

1.4服务方式：[具体服务方式，如面对面咨询、线上视频、上门服务等]。

1.5服务期限：自[起始日期]起至[终止日期]止，或直至完成[特定服务内容，如一次评估、三个月干预]。

第二条服务费用与支付条款

2.1本合同项下的服务费用总额为人民币[具体金额]元（大写：[金额大写]）。

2.2费用构成：[具体说明费用包含的项目，如评估费、咨询费、干预费等]。

2.3支付方式：乙方应通过[具体支付方式，如银行转账至甲方指定账户、现金支付等]方式支付服务费用。

2.4支付时间节点：

(1)合同签订后[具体天数]日内，乙方向甲方支付总服务费用的[百分比]%，即人民币[具体金额]元。

(2)[剩余服务阶段描述，如干预开始前/过程中/结束后]，乙方向甲方支付剩余的服务费用，即人民币[具体金额]元。

2.5甲方应在收到乙方的款项后[具体天数]日内，向乙方开具合法的发票或收据。

第三条双方权利与义务

3.1甲方权利与义务：

(1)按照合同约定，在约定的期限内，指派具备相应资质的专业人员为服务对象提供专业、规范的认知障碍干预评估服务。

(2)确保提供服务的专业人员具备合法的执业资格或专业资质。

(3)对服务过程中了解到的服务对象个人隐私信息承担保密义务，按照法律法规及合同约定进行保护。

(4)按时完成评估报告和/或干预计划，并可采用口头沟通等方式向乙方或其授权代表解释服务内容。

(5)有权要求乙方配合完成必要的评估和干预活动，并提供真实、准确的服务对象信息。

(6)有权按照合同约定收取服务费用。

3.2乙方权利与义务：

(1)有权获得合同约定的认知障碍干预评估服务。

(2)应向甲方提供服务对象真实、完整、准确的个人信息、病史资料及必要的配合，以便甲方进行准确的评估。

(3)应配合甲方专业人员按照服务流程完成评估和干预活动。

(4)应按时足额支付合同约定的服务费用。

(5)有权了解服务进展情况，并对服务过程中的疑问进行沟通。

(6)应确保其提供的个人信息用于本合同约定的目的，并配合甲方履行信息保护义务。

第四条保密条款

4.1甲乙双方确认，在本合同履行过程中及合同终止后[具体年限，如三]年内，双方均不得泄露或未经对方书面同意使用在履行本合同过程中所获知的对方的任何商业秘密、技术信息、个人隐私信息（特别是服务对象的敏感信息）。

4.2上述保密信息包括但不限于客户方的身份信息、联系方式、病历资料、评估结果、干预计划、财务信息以及甲方的经营策略、服务流程等。

4.3任何一方违反本条款约定，应承担相应的法律责任，并赔偿因此给对方造成的全部损失。

4.4法律法规另有规定或监管机构要求强制披露的，除外。

第五条隐私保护与数据安全

5.1甲乙双方承诺严格遵守《中华人民共和国个人信息保护法》等相关法律法规，在服务过程中妥善处理服务对象的个人健康信息。

5.2甲方应采取必要的技术和管理措施，确保服务对象个人信息的存储、传输、使用和销毁