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胎盘炎护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，28岁，孕32周+4天，因“下腹隐痛3天，伴阴道分泌物增多1天”于2025年8月15日入院。患者末次月经2024年12月20日，预产期2025年9月27日，孕期定期产检，孕24周糖耐量试验正常，孕28周超声提示胎儿生长发育符合孕周，无妊娠期高血压、糖尿病等并发症。否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史，孕1产0。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现下腹隐痛，呈持续性，程度较轻，无腰背部放射痛，未予重视。1天前自觉阴道分泌物较前增多，呈淡黄色脓性，伴异味，无阴道流血、流液，无发热、寒战。今日晨起下腹隐痛加重，遂来我院急诊就诊。急诊查血常规：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比82.3%，C反应蛋白（CRP）65mg/L；阴道分泌物常规：白细胞++++，脓细胞++，滴虫（-），假丝酵母菌（-）；胎心监护提示胎心基线145次/分，偶有晚期减速。急诊以“胎盘炎？先兆早产”收入产科病房。

（三）体格检查

入院查体：T37.8℃，P92次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神状态尚可，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，呈妊娠腹型，宫高28-，腹围92-，子宫张力稍高，下腹压痛（+），无反跳痛，胎位LOA，胎心142次/分，胎动可及。阴道检查：外阴已婚未产式，阴道黏膜充血，见淡黄色脓性分泌物，量约5ml，宫颈管未消，宫口未开，宫颈举痛（±）。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规（2025-08-15急诊）：白细胞计数15.6×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比82.3%（参考值50-70%），淋巴细胞百分比12.5%（参考值20-40%），血红蛋白115g/L（参考值110-150g/L），血小板计数230×10?/L（参考值100-300×10?/L）；C反应蛋白（CRP）65mg/L（参考值0-10mg/L）；降钙素原（PCT）0.8ng/ml（参考值0-0.5ng/ml）；阴道分泌物培养+药敏（结果待回报）；血培养（结果待回报）；肝肾功能、电解质、凝血功能均未见明显异常。

2.超声检查：产科超声（2025-08-15）：宫内单活胎，胎位LOA，双顶径8.2-（符合32周+1天），头围29.5-（符合32周），腹围27.8-（符合32周+2天），gu骨长6.0-（符合32周），估测胎儿体重1700g。胎盘位于前壁，厚度4.5-（正常≤3-），胎盘实质内可见散在低回声区，CDFI示胎盘血流信号稍减少。羊水最大深度4.8-，羊水x13.5-，均在正常范围。胎儿脐动脉S/D比值2.3（正常＜3.0）。

3.胎心监护：入院后胎心监护（2025-08-1510:00）：胎心基线140-145次/分，变异中等，偶见晚期减速，持续时间约10-15秒，胎动时胎心加速不明显。

（五）病情评估与诊断

根据患者临床表现（下腹隐痛、脓性阴道分泌物）、体格检查（低热、子宫压痛、阴道黏膜充血）及辅助检查（白细胞及中性粒细胞升高、CRP及PCT升高、超声提示胎盘增厚伴实质异常回声、胎心监护异常），结合孕周，初步诊断为：1.胎盘炎；2.先兆早产；3.宫内感染可能。病情评估：患者目前存在宫内感染征象，胎心监护提示胎儿宫内储备能力稍下降，有早产风险，需密切监测母儿情况，及时干预。

二、护理计划与目标

（一）整体护理目标

通过积极有效的护理干预，控制患者宫内感染，缓解腹痛症状，预防早产发生；维持胎儿宫内良好状态，保障母儿安全；同时做好患者心理护理，提高其治疗依从性；出院前使患者及家属掌握胎盘炎相关知识及自我护理要点。

（二）具体护理目标

1.生理层面：（1）患者体温在48小时内恢复至正常范围（36.3-37.2℃）；（2）血常规、CRP、PCT等感染指标在72小时内明显下降，一周内恢复正常；（3）下腹隐痛症状在24小时内缓解，48小时内消失；（4）阴道分泌物性状改善，脓性分泌物消失，异味消除；（5）胎心监护恢复正常，无晚期减速，胎动正常（每小时3-5次）；（6）未发生早产及其他并发症（如败血症、胎儿窘迫等）。

2.心理层面：（1）患者焦虑、紧张情绪明显缓解，能主动与医护人员沟通病情；（2）患者及家属对疾病认知度提高，了解治疗方案及护理措施，积极配合治疗。

3.健康教育层面：（1）患者及家属掌握胎盘炎的病因、临床表现及预防措施；（2）学会自我监测胎动的方法；（3）了解孕期卫生保健知识，避免再次发生感染。

三、护理过程与干预措施

（一）病情观察与监测

1.生命体征监测：给予患者持续心