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胎儿心脏异常的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

孕妇李某，28岁，孕24周，孕1产0，无高血压、糖尿病等慢性病史，否认家族遗传性疾病史，无药物过敏史。孕妇平时月经规律，周期28-30天，末次月经2025年3月10日，预产期2025年12月17日。孕期定期进行产前检查，孕早期各项指标正常，NT检查值为1.2mm，唐氏筛查低风险。

（二）病情发现与诊断过程

孕24周时，孕妇在我院进行常规胎儿系统超声检查，超声提示胎儿心脏结构异常。为进一步明确诊断，行胎儿超声心动图检查，结果显示：胎儿心脏四腔心切面可见，左心房、左心室、右心房、右心室大小基本正常，室间隔上段可见直径约3.5mm的回声中断，CDFI示该处可见左向右分流信号，分流速度约1.8m/s；主动脉瓣环直径约5.2mm，肺动脉瓣环直径约7.0mm，肺动脉瓣血流速度正常，主动脉瓣血流速度未见明显异常；房间隔luan圆孔处可见活瓣甩动，luan圆孔直径约4.0mm。超声诊断为胎儿先天性心脏病：室间隔缺损（膜周部）。

（三）孕妇及家属心理状态评估

得知胎儿心脏异常后，孕妇出现明显的焦虑、紧张情绪，表现为失眠、食欲下降，反复向医护人员询问胎儿病情的严重程度、预后情况以及是否需要终止妊娠等问题。孕妇家属同样存在焦虑情绪，对胎儿的未来感到担忧，同时也担心孕妇的身心健康。采用焦虑自评x（SAS）对孕妇进行测评，得分65分，属于中度焦虑；抑郁自评x（SDS）得分52分，属于轻度抑郁。

（四）孕妇身体状况评估

孕妇生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg。身高162-，体重62kg，孕期体重增长符合正常范围。心肺听诊未闻及异常，腹部膨隆柔软，无压痛、反跳痛，胎心搏动正常，约145次/分。血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能等实验室检查结果均在正常范围内。

二、护理计划与目标

（一）孕期护理计划与目标

1.护理目标：密切监测胎儿生长发育及心脏情况，控制孕妇焦虑、抑郁情绪，确保孕妇孕期安全，为胎儿顺利出生做好准备。

2.具体护理计划：

（1）胎儿监测：每4周进行一次胎儿超声心动图检查，密切观察室间隔缺损大小变化、分流情况以及胎儿心脏各腔室结构和功能的发育情况；每2周进行一次常规产前检查，监测胎心、胎动、孕妇宫高、腹围等指标，评估胎儿生长发育情况。

（2）孕妇心理护理：每周进行一次心理疏导，采用倾听、共情、解释等方法，向孕妇及家属详细介绍胎儿室间隔缺损的相关知识，包括疾病的发生原因、治疗方法、预后情况等，缓解其焦虑、紧张情绪；鼓励孕妇与其他类似情况的孕妇交流，分享经验和感受；指导孕妇进行放松训练，如深呼吸、冥想等，每天坚持15-20分钟。

（3）营养指导：根据孕妇的体重和孕周，制定个性化的饮食计划，保证孕妇摄入足够的蛋白质、维生素、矿物质等营养物质。建议孕妇多食用新鲜蔬菜、水果、优质蛋白质（如鱼、肉、蛋、奶等），避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。同时，指导孕妇控制体重增长速度，避免体重增长过快或过慢。

（4）活动与休息指导：指导孕妇适当进行活动，如散步、孕妇瑜伽等，每天活动30分钟左右，以不感到疲劳为宜。保证孕妇充足的睡眠，每天睡眠时间不少于8小时，养成良好的作息习惯。

（5）健康宣教：向孕妇及家属讲解孕期注意事项，如避免接触有害物质、预防感染、按时服药（如有需要）等；告知孕妇出现胎动异常、腹痛、阴道流血流液等情况时，应及时就医。

（二）分娩期护理计划与目标

1.护理目标：确保孕妇顺利分娩，减少分娩过程中的并发症，为新生儿出生后的抢救和护理做好准备。

2.具体护理计划：

（1）分娩方式选择：根据孕妇和胎儿的情况，与医生共同讨论确定分娩方式。若胎儿情况稳定，孕妇骨盆条件良好，可选择经阴道分娩；若存在胎儿宫内窘迫、胎位异常等情况，应选择剖宫产。

（2）分娩前准备：提前联系新生儿科医生，做好新生儿复苏的准备工作，包括准备好复苏设备、药品等；向孕妇及家属介绍分娩过程中的注意事项，缓解其紧张情绪；协助孕妇做好分娩前的各项检查，如血常规、凝血功能、胎心监护等。

（3）分娩过程中的护理：密切监测孕妇的生命体征、宫缩情况、胎心变化等；指导孕妇正确用力，配合分娩；及时发现并处理分娩过程中的异常情况，如产后出血、胎儿宫内窘迫等。

（4）新生儿出生后的护理：新生儿出生后，立即进行Apgar评分，若评分较低，及时进行复苏；将新生儿转入新生儿科进行进一步检查和治疗，如心脏超声检查、心电监护等。

（三）产后护理计划与目标

1.护理目标：促进产妇产后恢复，关注产妇心理状态，协助产妇进行母乳喂养，为新生儿的后续治疗和护理提供支持。

2.具体护理计划：

（1）产妇身体护理：密切监测产妇的生命体征、子宫收缩情况、阴道流血量等；指导产妇进行产后康复锻炼，如产后操等，促进