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胎儿幽门梗阻的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

孕妇张某，28岁，孕1产0，末次月经2024年3月10日，预产期2025年1月17日。因“孕24周超声提示胎儿胃泡增大”于2024年9月15日就诊于我院产前诊断中心。孕妇平素月经规律，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无传染病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。孕期定期产检，孕早期唐筛提示低风险，孕12周NT检查值为1.2mm，均在正常范围。家族中无遗传病史及类似胎儿畸形病史。

（二）胎儿病情描述与检查数据

孕24周系统超声检查示：胎儿双顶径6.0-（相当于孕24周），头围22.0-（相当于孕24周），腹围19.5-（相当于孕23+3周），gu骨长4.2-（相当于孕23+2周），羊水最大深度6.5-，羊水x18.0-。胎儿胃泡明显增大，大小约4.5-×2.8-，幽门管长约1.8-，直径约0.7-，幽门肌层厚度约0.4-，动态观察30分钟胃泡未见明显缩小，十二指肠球部充盈欠佳。彩色多普勒超声示胎儿心、脑、肾血流未见明显异常。

孕28周复查超声：胎儿双顶径7.2-（孕28周），头围26.5-（孕28周），腹围23.0-（孕27+1周），gu骨长5.3-（孕27周），羊水最大深度7.0-，羊水x19.5-。胎儿胃泡进一步增大至5.2-×3.1-，幽门管长2.0-，直径0.8-，幽门肌层厚度0.45-，仍可见胃泡持续扩张，十二指肠近段轻度扩张。行胎儿磁共振成像（MRI）检查示：胎儿胃腔显著扩张，内见大量液性信号，幽门管狭窄，肌层增厚，符合幽门梗阻表现，未见其他消化道畸形及中枢神经系统异常。

孕32周超声随访：胎儿双顶径8.1-（孕32周），头围29.5-（孕32周），腹围26.8-（孕31+2周），gu骨长6.1-（孕31周），羊水最大深度7.5-，羊水x20.0-。胃泡大小5.5-×3.3-，幽门管参数较前无明显变化，胎儿腹部未见明显腹胀，胎心监护NST反应型。

（三）产前评估

1.胎儿情况评估：根据多次超声及MRI检查，明确诊断为胎儿先天性幽门梗阻，目前胎儿生长发育基本正常，略小于相应孕周，考虑与胃泡扩张导致的胃肠道功能异常有关。羊水x处于临界偏高范围，未达到羊水过多诊断标准（羊水x≥25-），但需警惕随孕周增加羊水过多风险。胎儿心、脑、肾等重要脏器未见明显异常，无合并其他畸形。

2.孕妇情况评估：孕妇精神状态尚可，但因担心胎儿预后，存在焦虑情绪，匹兹堡睡眠质量x（PSQI）评分为7分，提示存在轻度睡眠障碍。孕期体重增长正常，目前体重68kg，较孕前增长12kg。血常规、肝肾功能、血糖等实验室检查均在正常范围，血压120/80mmHg，无妊娠期并发症。

3.家属情况评估：孕妇配偶及家属对胎儿病情了解不足，存在紧张、担忧情绪，迫切希望了解疾病的治疗方法、预后及护理要点，对新生儿出生后的治疗过程存在恐惧心理。

二、护理计划与目标

（一）总体目标

通过全面、系统的产前、产时及产后护理干预，确保孕妇孕期安全，顺利分娩；新生儿出生后得到及时有效的病情监测与护理，积极配合治疗，缓解幽门梗阻症状，促进胃肠道功能恢复，降低并发症发生率，提高患儿生存质量，同时缓解孕妇及家属的焦虑情绪，提高其疾病认知度和护理配合度。

（二）具体目标

1.胎儿方面：产前胎儿生长发育维持在正常孕周范围内，羊水x控制在25-以下；新生儿出生后24小时内明确诊断，48小时内开始治疗干预，呕吐症状得到有效控制，72小时内胃肠减压引流量逐渐减少。

2.孕妇方面：孕期焦虑情绪得到缓解，PSQI评分降至5分以下；无妊娠期并发症发生，体重增长符合孕期标准；掌握胎儿幽门梗阻的相关知识及自我监测方法，能够积极配合产前检查和护理。

3.家属方面：家属对胎儿幽门梗阻的疾病知识、治疗流程及护理要点的知晓率达到90%以上；焦虑情绪得到缓解，能够积极支持孕妇，配合新生儿的治疗与护理工作。

三、护理过程与干预措施

（一）产前护理干预

1.病情监测与随访：建立专项护理当案，每周进行1次产前检查，密切监测孕妇血压、体重、宫高、腹围变化。每2周复查1次超声，重点观察胎儿胃泡大小、幽门管参数、羊水x及生长发育情况，记录超声检查数据并绘制胎儿生长曲线。指导孕妇每日数胎动，每次1小时，每日3次，胎动计数≥3次/小时为正常，若胎动明显减少或异常增多，及时就诊。定期进行胎心监护，孕34周后每周1次，确保胎儿在宫内的安全。

2.孕妇饮食与活动指导：指导孕妇合理饮食，保证蛋白质、维生素及矿物质的摄入，避免过多摄入高盐、高糖食物，防止羊水过多加重。每日饮水量控制在1500-2000ml，根据羊水情况适当调整。鼓励孕妇进行适度的活动，如散步、孕妇瑜伽等，每次30分钟，每日2次，以促进血液循环，改善睡眠质量，但避免剧烈运动和过度劳累。

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