医学妇科盆腔疼痛 VAS 评分案例教学课件.pptxVIP

医学妇科盆腔疼痛VAS评分案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从业十余年的妇科病房护士长，我始终记得第一次接触盆腔疼痛患者时的震撼——那个蜷缩在检查床上的年轻女孩，额角渗着冷汗，却反复说“忍忍就过去了”。而她病历上“慢性盆腔痛3年”的诊断，像一根刺扎在我心上。盆腔疼痛是妇科最常见的主诉之一，据统计，约20%育龄女性受其困扰，但因病因复杂（涉及生殖、泌尿、消化多系统）、症状隐匿（常与痛经、胃肠不适混淆），常被患者忽视或误诊。

在临床实践中，如何精准评估疼痛程度、动态观察疗效、制定个性化护理方案？这就不得不提到“视觉模拟评分法（VAS）”。这条10厘米的直线，左端“0”代表无痛，右端“10”代表无法忍受的剧痛，患者只需在对应位置做标记，就能将抽象的疼痛转化为具体数值。它操作简单、灵敏度高，是我们观察疼痛变化的“标尺”，更是连接护患信任的“桥梁”。

前言今天，我将以去年收治的一位典型病例为线索，结合VAS评分的临床应用，和大家分享盆腔疼痛患者的整体护理思路。希望通过这个案例，让各位护士同仁更深刻理解：疼痛不仅是生理信号，更是心理与社会因素交织的“综合症状”；而我们的护理，既要“量”出疼痛的刻度，更要“暖”到患者的心底。

02病例介绍

病例介绍记得那是个阴雨天，门诊转诊来了42岁的李女士。她一手扶着腰，一手捂着下腹部，眉头紧蹙地说：“护士长，我这肚子疼了快半年，月经前更厉害，吃止痛药都不管用……”

现病史：李女士平素月经规律（5/28天），近6个月无诱因出现下腹胀痛，月经前3天加重，放射至腰骶部，伴肛门坠胀感；同房后疼痛明显（VAS评分从3分升至7分）；曾自行服用布洛芬，最初有效，近2个月效果渐弱，疼痛发作频率从每月1次增至每周2-3次，夜间常因痛醒（VAS评分6-8分），严重影响睡眠和工作。

既往史：G2P1（顺产1次，人工流产1次），6年前因“卵巢巧克力囊肿”行腹腔镜囊肿剥除术；否认高血压、糖尿病史；无药物过敏史。

病例介绍辅助检查：妇科超声提示“子宫后位，大小5.8×5.2×4.9cm，肌层回声不均，后壁见3.2×2.8cm低回声结节（考虑子宫腺肌症）；双侧骶韧带增粗，触痛明显”；CA125：58U/ml（正常值＜35）；血常规、尿常规无异常；妇科检查（双合诊）：宫颈举痛（+），子宫后倾固定，宫骶韧带触及多个痛性结节。

初步诊断：子宫腺肌症继发慢性盆腔痛；子宫内膜异位症（深部浸润型）。

入院时，我们为李女士首次进行VAS评分：她盯着评分尺看了会儿，指尖在“7”的位置微微颤抖：“平时疼起来像有人拿钳子拧，月经前能到8分……”这串数字，成了我们后续护理的“起点”。

03护理评估

护理评估面对李女士的主诉，我们没有急于下结论，而是从“生物-心理-社会”多维度展开系统评估——

健康史追溯通过详细询问，我们发现几个关键线索：①人工流产史（可能损伤子宫内膜，增加腺肌症风险）；②巧克力囊肿手术史（内异症复发高危因素）；③职业为中学教师（长期站立、压力大，可能加重盆腔充血）；④家庭支持：丈夫工作忙，女儿住校，日常独居，“疼起来连杯热水都没人倒”（社会支持薄弱）。

身体评估：疼痛的“三维画像”时间特征：月经周期相关性（经前3天开始，经期第2天最重，经后3天缓解）；夜间痛醒史（提示疼痛强度≥6分）；性交痛（深部触痛，与内异症病灶位置相关）。性质与程度：李女士描述为“持续性钝痛+阵发性刺痛”，按压下腹部（子宫区）疼痛加重（压痛阳性），骶尾部叩击痛（+）（提示病灶累及宫骶韧带）。伴随症状：肛门坠胀（病灶压迫直肠）、经量增多（腺肌症导致子宫增大，内膜面积增加）、轻度贫血（血红蛋白102g/L）。

心理社会评估李女士反复说“是不是得了癌症？”“治不好就退休吧”，焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑）；睡眠质量量表（PSQI）得分10分（睡眠障碍）。她坦言：“疼得没法备课，学生家长打电话催作业，我只能躲在厕所哭……”可见疼痛已从生理层面渗透到职业功能和心理健康。

VAS评分的动态监测入院后，我们制定了“4个时间点”评分表：晨起空腹（静息状态）、午后活动后、睡前（评估日间活动影响）、夜间痛醒时（若发生）。首次评估：晨起6分，午后活动后7分，睡前7分，夜间未痛醒（但自述“翻来覆去睡不着”）。这组数据不仅量化了疼痛，更提示：活动可能诱发或加重疼痛，睡眠障碍与疼痛互为因果。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们参照NANDA护理诊断标准，梳理出核心问题：01慢性疼痛（与子宫腺肌症、内异症病灶刺激盆腔神经有关）：依据为VAS评分≥6分（持续6个月），疼痛与月经周期、性交相关，影响日常生活。02焦虑（与疼痛反复、疾病知识缺乏、社会