医学妇科雄激素不敏感综合征案例课件.pptxVIP

医学妇科雄激素不敏感综合征案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为妇科临床护理工作者，我常感叹生殖内分泌疾病的复杂与患者身心的双重挑战。雄激素不敏感综合征（AndrogenInsensitivitySyndrome，AIS）便是其中一类特殊且易被忽视的疾病——它属于性发育异常（DisordersofSexDevelopment，DSD）的一种，因靶器官对雄激素敏感性降低或缺失，导致染色体核型为46,XY的个体呈现不同程度的女性化表型。

记得初入临床时，带教老师曾说：“AIS患者的痛苦，远不止生理上的异常。”这类患者往往因原发性闭经、外阴发育异常或隐睾就诊，却要面对“性别认同”的冲击——染色体是男性，外观却是女性，体内可能还藏着未降的睾丸。生理与心理的矛盾，常让患者陷入“我是谁”的迷茫。而护理工作在此过程中，不仅要关注疾病本身，更要成为患者与医生、家庭之间的桥梁，帮助他们重建对生活的掌控感。

前言近年来，随着医学认知的进步，AIS的诊断率逐渐提高，但临床护理仍需细化：从生理评估到心理支持，从并发症预防到长期随访，每一步都需要护理人员具备扎实的专业知识与人文关怀。今天，我将结合一例完全型AIS（CAIS）患者的护理过程，与大家分享这类疾病的护理要点。

02病例介绍

病例介绍2022年3月，我在妇科门诊接诊了18岁的小敏（化名）。她由母亲陪同，面色略显苍白，坐在诊椅上时双腿交叠，手指反复摩挲着病历本边缘。主诉是“18岁未月经初潮”。

现病史：小敏自幼被当作女孩抚养，身高168cm，体型偏瘦，乳房发育（TannerⅢ期），但阴毛、腋毛稀疏（TannerⅠ期）。13岁时因“乳房发育晚”在当地医院查性激素，提示睾酮（T）升高（当时值：2.8nmol/L，正常女性参考值0.2-2.8nmol/L），未进一步检查。近5年无月经来潮，母亲担心“发育异常”，遂至我院就诊。

既往史：无手术史，无药物过敏史，否认家族性遗传病史（父母非近亲结婚，有一健康妹妹，14岁已初潮）。

病例介绍查体：外阴呈女性型，大小阴唇发育良好，阴蒂无明显增大；阴道为盲端（深度约4cm），未触及宫颈；双侧腹股沟可触及直径约1.5cm包块（质韧，无压痛），考虑为未降睾丸；乳腺发育良好，无溢乳。

辅助检查：

染色体核型：46,XY；

性激素：促黄体生成素（LH）12.5mIU/mL（正常女性卵泡期2.1-10.9），睾酮（T）5.2nmol/L（正常女性0.2-2.8），雌二醇（E2）68pg/mL（正常女性卵泡期24-114）；

盆腔超声：未探及子宫及卵巢，双侧腹股沟低回声结节（考虑睾丸）；

病例介绍基因检测：雄激素受体（AR）基因exon2区c.616CT错义突变（p.R206W），符合AIS致病突变。

结合病史、查体及检查，小敏被确诊为完全型雄激素不敏感综合征（CAIS）。

03护理评估

护理评估面对小敏这样的患者，护理评估需兼顾生理与心理，既要明确疾病对身体的影响，也要捕捉她内心的波动。

生理评估第二性征：乳房发育TannerⅢ期（符合CAIS因睾丸分泌雌激素促进乳腺发育的特点），阴毛、腋毛缺如（因雄激素作用缺失）；生殖系统：外阴女性化，阴道盲端，无子宫及卵巢，双侧隐睾（位于腹股沟）；激素水平：LH升高（因睾丸对下丘脑-垂体负反馈减弱），睾酮高于女性正常范围（睾丸间质细胞分泌），雌二醇水平接近女性卵泡期（睾酮在外周转化为雌二醇）；潜在风险：隐睾恶变（46,XY个体隐睾恶变率约5%-10%，尤其是青春期后）、激素替代治疗后的代谢影响（如长期雌激素可能增加血栓风险）。3214

心理社会评估初次接触时，小敏的母亲反复问：“她明明是个丫头，怎么会是‘男孩’？”小敏则全程沉默，偶尔抬头时眼神闪躲。我们通过访谈和量表（如医院焦虑抑郁量表HADS）评估发现：认知层面：小敏对“性发育异常”几乎无了解，误以为“闭经”仅是“发育晚”，对染色体结果感到“颠覆”；情绪层面：HADS评分显示焦虑12分（≥8分提示焦虑），抑郁8分（临界值），表现为“晚上睡不着，总想‘我是不是怪物’”；社会支持：母亲虽焦急，但对疾病认知不足，反复强调“只要能像正常女孩一样就行”；父亲因工作未陪同，但电话中表示“听医生的”；性别认同：小敏自幼以女性身份生活，社交圈（学校、朋友）均视其为女性，性别认同与染色体核型冲突是核心矛盾。32145

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们整理出以下护理诊断（按优先级排序）：

体像紊乱（DisturbedBodyImage）：与性别认同冲突、生殖系统异常（阴道盲端、无子宫）及隐睾存在相关，依据：患者陈述“不敢去公共浴室”“觉得自己和别人不一样”。

焦