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医学妇科月经病辨证案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从业十余年的妇科护理工作者，我始终记得带教老师说过的一句话：“月经是女性健康的‘晴雨表’，每一次周期的波动都可能藏着身体发出的信号。”在妇科临床中，月经病是最常见的主诉之一——从初潮少女的经期紊乱，到育龄期女性的经量异常，再到围绝经期的周期失调，患者的痛苦不仅在于身体的不适，更常因“难以启齿”的焦虑、反复就医的疲惫而加剧。

中医将月经病分为“经行异常”（如周期、经期、经量改变）与“经行伴随症状”（如痛经、经行头痛），强调“辨证求因，审因论治”。而现代护理则要求我们在关注疾病本身的同时，更要关注“人”的整体需求。今天，我将以去年经手的一例“崩漏（无排卵性异常子宫出血）”患者的全程护理为例，与大家分享月经病辨证护理的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍那是一个阴雨绵绵的下午，28岁的小周扶着诊室门框走进来，面色白得像张纸，额角还挂着冷汗。她攥着病历本的手在发抖：“护士，我这月经来了快20天，量越来越大，昨天差点晕倒在卫生间……”

主诉与现病史患者主因“月经淋漓不尽20天，量增多3天”入院。末次月经（LMP）为2023年5月12日，初始3天经量正常（每日使用卫生巾4-5片），此后持续少量出血（每日2-3片），至5月31日（经期第20天）突然增多，每1-2小时需更换卫生巾，伴大血块（直径约3cm），自觉头晕、乏力，蹲下站起时眼前发黑。

既往史与个人史既往月经规律（周期28-30天，经期5-7天，经量中），无痛经史；近3个月因备考公务员压力大，经常熬夜至凌晨1-2点，饮食不规律（常吃外卖）；否认性生活史（未婚）；无血液系统疾病及肝肾病史；家族中无类似病史。

辅助检查血常规：Hb78g/L（正常115-150g/L），RBC3.2×1012/L（正常3.5-5.0×1012/L），提示中度贫血；

妇科B超：子宫大小正常，内膜厚12mm（月经周期第20天，正常分泌期内膜厚度约8-14mm，但结合异常出血考虑内膜不规则脱落）；

性激素六项（月经第22天）：E?（雌二醇）350pmol/L（正常早卵泡期40-150pmol/L，提示无排卵状态下雌激素持续刺激），LH（黄体生成素）、FSH（卵泡刺激素）无峰值，PRL（泌乳素）、T（睾酮）正常；

中医四诊：神疲懒言，语声低微，面色晄白，唇甲色淡；自述畏寒、手足不温，纳差（每日仅进食1-2餐），大便稀溏（每日2次）；舌淡胖边有齿痕，苔薄白，脉细弱无力。

中医辨证与西医诊断中医辨证：崩漏（气虚证）——因长期劳倦（备考压力、熬夜）耗伤脾气，脾不统血，冲任不固，血失约制；

西医诊断：无排卵性异常子宫出血（AUB-O），中度贫血。

03护理评估

护理评估面对小周，我们的护理评估从“人”出发，而非仅盯着“出血”这一症状。

健康史评估通过与小周的深度沟通（她一开始因“月经问题”羞于详谈，我们特意安排了单独病房，由女护士全程陪同），我们了解到：她自幼性格内向，此次备考是为“让农村父母骄傲”，压力大时会暴饮暴食（多为高糖零食）后又自责，形成“焦虑-暴食-更焦虑”的恶性循环；近3个月仅回过1次家，与父母报喜不报忧，情绪无处宣泄。

身体状况评估出血情况：采用“卫生巾称重法”量化出血量（每片湿透约含血10-15ml），小周入院当日24小时出血量约280ml（正常经期总出血量20-60ml）；01贫血体征：心率98次/分（正常60-100次/分，但结合贫血属代偿性增快），血压90/55mmHg（正常≥90/60mmHg），指端毛细血管再充盈时间3秒（正常≤2秒）；02伴随症状：头晕（VAS评分6分，0分为无，10分为极重）、乏力（日常活动如洗漱需中途休息）、腹胀（因长期纳差导致胃肠动力减弱）。03

心理社会评估小周反复说：“我是不是得了什么大病？会不会影响以后生孩子？”焦虑自评量表（SAS）得分58分（轻度焦虑），主要顾虑集中在“疾病对未来的影响”“治疗费用”“父母担心”三方面；社会支持系统薄弱（仅闺蜜偶尔电话安慰），缺乏疾病相关知识（认为“月经不调忍忍就好”）。

04护理诊断

护理诊断010203040506基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：01潜在并发症：失血性休克——与阴道大量出血、血红蛋白持续下降有关；02活动无耐力——与中度贫血导致组织缺氧有关；03焦虑——与疾病反复、担心预后及治疗费用有关；04营养失调：低于机体需要量——与长期纳差、铁及蛋白质摄入不足有关；05知识缺乏——缺乏月经病的病因、治疗及自我管理知识。06

05护理目标与措施

护理目标与措施我们以“止血、纠正贫血、调整周期、预防复发”为核心目标，制定了“中西