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中医药临床常见病诊疗规范集锦

引言

中医药学是中华民族智慧的结晶，其独特的理论体系和丰富的临床经验，在保障人民健康方面发挥着重要作用。为进一步规范中医药临床诊疗行为，传承精华，守正创新，提高常见病、多发病的中医药防治水平，我们编撰此《中医药临床常见病诊疗规范集锦》。本集锦旨在总结历代医家经验，结合现代临床实践，为临床医师提供一套相对系统、规范且实用的诊疗参考，以期更好地服务于患者，提升中医药临床疗效。

一、感冒

感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。

（一）诊断要点

1.以卫表及鼻咽症状为主，可见鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、咳嗽、恶寒、发热、无汗或少汗、头痛等。

2.病程多在一周左右，普通感冒一般不传变。

3.四季皆可发病，气候突变时发病率升高，常呈散发性，也可在气候突变时流行。

（二）辨证分型

1.风寒束表证

*主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴或渴喜热饮。

*舌脉：舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。

2.风热犯表证

*主症：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮。

*舌脉：舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。

3.暑湿伤表证

*主症：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤。

*舌脉：舌苔薄黄而腻，脉濡数。

（三）治法方药

1.风寒束表证

*治法：辛温解表。

*主方：荆防败毒散加减。

*常用药：荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、甘草等。

2.风热犯表证

*治法：辛凉解表。

*主方：银翘散或桑菊饮加减。

*常用药：银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷、荆芥、竹叶、芦根、牛蒡子、桔梗、甘草等。

3.暑湿伤表证

*治法：清暑祛湿解表。

*主方：新加香薷饮加减。

*常用药：香薷、厚朴、扁豆、银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根等。

（四）其他疗法

1.中成药：可根据证型选用感冒清热颗粒、银翘解毒片、藿香正气水（丸）等。

2.针灸：主穴可选列缺、合谷、风池、太阳、外关。风寒加风门、肺俞；风热加曲池、大椎；暑湿加阴陵泉、委中。

3.拔罐：适用于风寒感冒，可选大椎、身柱、大杼、肺俞等穴拔罐。

（五）注意事项

1.注意休息，多饮水，饮食宜清淡。

2.注意保暖，避免再次受凉。

3.密切观察病情变化，若出现高热不退、咳嗽加重、呼吸困难等，应及时转诊。

二、咳嗽

咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。

（一）诊断要点

1.临床以咳嗽、咳痰为主要表现。

2.外感咳嗽，起病急，病程短，常伴恶寒发热等表证；内伤咳嗽，起病缓，病程长，多伴脏腑功能失调的症状。

3.听诊可闻及两肺呼吸音增粗，或伴散在干湿性啰音。

4.血常规、胸部X线检查等有助于明确诊断。

（二）辨证分型

外感咳嗽

1.风寒袭肺证

*主症：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证。

*舌脉：舌苔薄白，脉浮或浮紧。

2.风热犯肺证

*主症：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证。

*舌脉：舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

3.风燥伤肺证

*主症：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证。

*舌脉：舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。

内伤咳嗽

1.痰湿蕴肺证

*主症：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏。

*舌脉：舌苔白腻，脉濡滑。

2.痰热郁肺证

*主症：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水。

*舌脉：舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。

3.肝火犯肺证

*主症：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波