2025版中国难治性慢性自发性荨麻疹诊治指南解读PPT课件.pptxVIP

2025版中国难治性慢性自发性荨麻疹诊治指南解读精准诊治，规范管理

目录第一章第二章第三章指南概述疾病基础知识诊断标准与方法

目录第四章第五章第六章治疗策略指南管理与随访实施与展望

指南概述1.

修订背景与目的难治性慢性自发性荨麻疹（CSU）患者对传统抗组胺药治疗反应不佳的比例高达30%-40%，亟需基于循证医学的规范化诊疗方案指导临床实践。临床需求迫切近年来生物制剂（如奥马珠单抗）和小分子靶向药物（如JAK抑制剂）的临床试验数据积累，需整合最新治疗证据优化诊疗路径。证据体系更新作为全球首部针对难治性CSU的指南，需建立符合中国人群特征的诊断标准和阶梯治疗方案，填补国际指南空白。国际接轨需求

明确定义标准首次提出难治性CSU的量化定义——经标准/加倍剂量H1抗组胺药治疗1-2周后UAS7评分仍≥16分，或联合治疗4周未达症状完全控制（UCT12）。创新治疗路径新增生物制剂（奥马珠单抗）作为二线首选，推荐Delgocitinib乳膏用于局部顽固皮损，提出环孢素/JAK抑制剂的三线治疗方案。诊断流程细化强调需排除慢性感染（幽门螺杆菌/寄生虫）、自身免疫性疾病（甲状腺炎）和IgE介导过敏反应等16项鉴别诊断。疗效评估体系建立多维评估标准，整合症状评分（UAS7）、生活质量量表（CU-Q2oL）和药物经济学生命质量调整年（QALY）指标。核心更新内容

涵盖门诊诊断评估、住院强化治疗和长期随访管理全流程，包括特殊人群（孕妇/肝肾功能异常者）的用药调整方案。临床场景覆盖适用于年龄≥12岁，病程超过6周且符合难治性定义的慢性自发性荨麻疹患者，特别关注合并自身免疫性疾病或对常规治疗耐药的高负担患者。目标人群指导三级医院皮肤科开展规范化诊疗，同时为基层医疗机构提供转诊标准和联合管理模式参考。医疗机构层级指南适用范围

疾病基础知识2.

慢性自发性荨麻疹（CSU）是指病程超过6周，以反复自发出现的瘙痒性风团和/或血管性水肿为主要表现的皮肤疾病，需排除物理性荨麻疹等其他亚型。核心定义对标准剂量H1抗组胺药治疗4周无反应，或剂量增加至4倍仍无法控制症状（风团每日发作且瘙痒评分≥3分）的患者被定义为难治性CSU。难治性标准根据诱发因素可分为单纯CSU（无明确诱因）和诱导性荨麻疹（如胆碱能性、寒冷性等），指南特别强调需通过详细病史和激发试验进行鉴别。亚型区分采用UAS7评分系统（风团数量+瘙痒程度，总分0-42分），≥16分为中度，≥28分为重度，难治性患者通常持续处于中重度状态。严重度分级定义与分类标准

性别差异显著:女性终生患病率（8.26%）显著高于男性（6.34%），可能与女性更易发生自身免疫性疾病有关。成人患病风险突出:≥18岁成人终生患病率达8.19%，显著高于儿童（5.17%）和青少年（5.60%），其中30-39岁人群最高（9.01%）。时点患病率与西方持平:中国标准化时点患病率为0.75%，与西方国家数据（0.60%-0.70%）基本一致，反映疾病发作期的全球相似性。城镇环境风险加剧:研究指出城镇地区、污染物接触等因素与更高患病率相关，提示环境因素对疾病的重要影响。流行病学特征

第二季度第一季度第四季度第三季度自身免疫假说凝血系统异常细胞因子网络神经免疫调控50%难治性患者存在功能性IgG型自身抗体（抗FcεRIα或抗IgE），通过激活肥大细胞导致组胺、白三烯等炎症介质持续释放。凝血酶原片段F1+2和D-二聚体水平升高，提示局部微血栓形成与炎症反应形成恶性循环。IL-17、IL-31、TNF-α等促炎因子过度表达，特别是Th2型免疫偏移（IL-4/IL-13升高）与疾病慢性化相关。感觉神经释放的P物质和降钙素基因相关肽（CGRP）可增强肥大细胞活化，解释压力等精神因素诱发加重的现象。病理生理机制

诊断标准与方法3.

病程持续时间症状持续超过6周，且每周发作至少2次，符合慢性自发性荨麻疹（CSU）的基本诊断标准。需详细记录发作频率、持续时间及缓解情况。症状昼夜节律约60%患者夜间症状加重，可能与组胺昼夜分泌规律、卧位皮肤受压及迷走神经兴奋性增高有关。生活质量影响采用荨麻疹活动度评分（UAS7）或慢性荨麻疹生活质量问卷（CU-Q2oL）量化评估，中重度患者常伴睡眠障碍、焦虑等继发问题。典型皮损特征以大小不等的风团（直径2mm-10cm）为主，伴明显瘙痒，部分患者合并血管性水肿（尤其好发于眼睑、口唇等疏松组织部位）。临床表现评估

基础筛查项目包括全血细胞计数（重点关注嗜酸性粒细胞）、C反应蛋白（CRP）、总IgE水平、甲状腺功能及抗体（TPOAb/TgAb）检测，约30%患者存在甲状腺自身免疫异常。激发试验自体血清皮肤试验（ASST）阳性提示自身免疫机制参与，但需排除血清中IgE干扰因素；冰锤试验用于寒冷性荨麻疹鉴别。生物标志物检测血清