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胎盘早期剥离伴出血的护理个案

胎盘早期剥离（简称胎盘早剥）是妊娠期严重并发症之一，指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，其起病急、x快，若处理不及时可危及母儿生命。本文通过对1例胎盘早期剥离伴出血患者的护理过程进行详细阐述，总结护理经验，为临床类似病例的护理提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，32岁，孕2产1，末次月经2025年3月10日，预产期2025年12月17日，于2025年10月15日03:00因“停经31+4周，阵发性腹痛2小时，阴道流血1小时”急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、凝血功能障碍等病史，2022年曾因“孕39周头位”行剖宫产术娩一活女婴，此次妊娠定期产检，孕中期唐氏筛查、无创DNA检测及超声排畸均未见异常。

（二）主诉与现病史

患者凌晨1:00无明显诱因出现下腹部阵发性隐痛，疼痛程度较轻，能忍受，无阴道流血、流液，未予重视。凌晨2:00腹痛逐渐加重，呈持续性胀痛，伴腰背部酸痛，同时出现阴道少量流血，色鲜红，无血块，遂由家属陪同急诊来院。入院时患者神志清楚，精神紧张，主诉腹痛难忍，阴道流血量较前略有增多。

（三）体格检查

体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg，血氧饱和度98%（自然状态下）。身高162-，体重72kg，宫高28-，腹围92-，胎心140-150次/分，宫缩不规则，持续时间30-40秒，间隔5-6分钟，强度中等。下腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张。阴道检查：宫颈管未消，宫口未开，阴道内见少量鲜红色血液，宫颈口无活动性出血，胎膜未破。

（四）辅助检查

1.血常规：白细胞计数11.5×10?/L，中性粒细胞比例78.2%，血红蛋白105g/L，红细胞压积32.5%，血小板计数150×10?/L。

2.凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）35.2秒，纤维蛋白原（FIB）2.3g/L，凝血酶时间（TT）16.8秒，D-二聚体0.8mg/L（参考值＜0.5mg/L）。

3.尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），红细胞（-），白细胞（-）。

4.肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）25U/L，谷草转氨酶（AST）22U/L，血肌酐（Cr）65μmol/L，尿素氮（BUN）4.2mmol/L。

5.超声检查：子宫增大，宫内可见一胎儿，双顶径7.8-，gu骨长5.6-，羊水最大深度4.5-，羊水x12.0-。胎盘位于子宫前壁，胎盘实质内可见范围约5.0-×3.5-×2.0-的不均质低回声区，边界欠清，考虑胎盘后血肿形成，胎盘剥离面积约占胎盘总面积的1/5。胎心搏动规律，胎动可见。

6.胎心监护：基线145次/分，变异中等，可见少量变异减速，无晚期减速。

（五）诊断与病情分级

根据患者临床表现、体格检查及辅助检查结果，初步诊断为：1.孕2产1孕31+4周先兆早产；2.胎盘早期剥离（Ⅰ度）；3.产前出血。依据Sher将胎盘早剥分为3度，该患者属于Ⅰ度：胎盘剥离面积小，患者无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显，胎心正常，产后检查胎盘母体面有凝血块及压迹即可确诊。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.体液不足的风险：与胎盘早剥导致阴道流血有关。

2.急性疼痛：与胎盘剥离刺激子宫收缩及胎盘后血肿压迫有关。

3.有感染的危险：与阴道流血、机体抵抗力下降及可能的侵入性操作有关。

4.焦虑：与担心自身及胎儿安全、对疾病知识缺乏有关。

5.知识缺乏：缺乏胎盘早剥的相关知识、保胎期间的注意事项及新生儿护理知识。

6.潜在并发症：胎儿窘迫、产后出血、弥散性血管内凝血（DIC）等。

（二）护理目标

1.患者阴道流血量得到控制，24小时内血红蛋白水平稳定或略有上升，无体液不足的表现（如血压稳定、心率正常、尿量＞30ml/h）。

2.患者腹痛症状明显缓解，疼痛评分由入院时的6分（数字评分法）降至3分以下。

3.患者住院期间无感染征象（如体温正常、血常规白细胞及中性粒细胞比例正常、阴道分泌物无异味）。

4.患者焦虑情绪得到缓解，能主动与医护人员沟通，积极配合治疗护理。

5.患者及家属掌握胎盘早剥的相关知识、保胎期间的注意事项及新生儿护理的基本知识。

6.患者未发生胎儿窘迫、产后出血、DIC等并发症，或并发症发生时能得到及时有效的处理。

三、护理过程与干预措施

（一）急诊抢救期护理（入院后0-2小时）

1.体位与吸氧：立即协助患者取左侧卧位，头偏向一侧，以增加回心血量，改善胎盘血液循环。给予鼻导管吸氧，氧流量3-4L/min，监测血氧饱和度，维持在95%以上。

2.建立静脉通路：迅速建立两条静脉通路，一条用于快速补液，另一条用于给药。遵医嘱给予平衡盐溶液5