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2025年医院院感检查反馈及整改措施院感检查整改措施(2篇)

2025年医院院感检查反馈及整改措施一

在2025年的医院院感检查中，我们对医院各个科室和部门进行了全面细致的检查，旨在发现潜在的医院感染风险，提高医院感染防控水平，保障患者和医护人员的健康安全。以下是本次检查的详细反馈及相应的整改措施。

检查反馈

手卫生执行不到位：在检查过程中，发现部分医护人员手卫生依从性较差。在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者体液后等关键节点，未能严格按照手卫生规范进行洗手或使用速干手消毒剂。部分科室手卫生设施配备不足，洗手池数量不够，洗手液和速干手消毒剂补充不及时。此外，医护人员对手卫生的重要性认识不足，缺乏主动执行手卫生的意识。

无菌操作不规范：一些手术室、换药室等无菌操作区域存在无菌观念淡薄的问题。手术器械的清洗、消毒、灭菌流程不够严格，部分器械清洗不彻底，存在血渍、污渍残留。在无菌物品的储存和使用方面，存在无菌物品过期未及时清理、储存环境不符合要求等情况。在进行无菌操作时，部分医护人员未严格遵守无菌技术原则，如未戴无菌手套、未铺无菌巾等。

环境清洁与消毒不到位：医院部分区域的环境清洁和消毒工作存在漏洞。病房、门诊等公共区域的地面、桌面、门窗等物体表面清洁不彻底，有灰尘、污渍积聚。消毒频率不足，未能按照规定的时间间隔进行消毒。消毒方法不正确，消毒剂的浓度配制不准确，影响消毒效果。此外，医疗废物的处理也存在问题，部分科室医疗废物分类不清，未按照规定进行收集、存放和转运。

多重耐药菌管理存在缺陷：对多重耐药菌患者的管理不够严格，未能做到早期发现、及时隔离和有效治疗。部分科室对多重耐药菌感染的监测不到位，未能及时发现感染患者。在隔离措施方面，存在隔离标识不明显、隔离病房设施不完善等问题。医护人员在接触多重耐药菌患者时，未严格遵守防护措施，容易造成交叉感染。

人员培训与教育不足：医院对医护人员的院感培训和教育不够系统和全面。培训内容缺乏针对性，未能根据不同科室、不同岗位的特点进行个性化培训。培训频率较低，不能及时更新医护人员的院感知识和技能。此外，对新入职医护人员的院感培训不够重视，导致他们在入职初期对院感防控知识和技能掌握不足。

整改措施

加强手卫生管理

完善手卫生设施：增加各科室洗手池的数量，确保每个病房、治疗室、手术室等区域都有足够的洗手设施。定期检查洗手液和速干手消毒剂的库存情况，及时补充，保证其随时可用。在医院的公共区域和各科室显眼位置张贴手卫生宣传海报，提醒医护人员和患者注意手卫生。

强化培训教育：开展手卫生专项培训，邀请院感专家进行授课，详细讲解手卫生的重要性、正确的洗手方法和速干手消毒剂的使用方法。定期组织手卫生知识考核，确保医护人员掌握手卫生的相关知识和技能。设立手卫生监督员，对医护人员的手卫生执行情况进行监督检查，对不遵守手卫生规范的人员进行及时纠正和教育。

建立激励机制：将手卫生执行情况纳入医护人员的绩效考核，对表现优秀的科室和个人进行表彰和奖励，对执行不到位的科室和个人进行批评和处罚。通过激励机制，提高医护人员对手卫生的重视程度，增强他们主动执行手卫生的意识。

规范无菌操作流程

严格器械清洗消毒灭菌：制定详细的手术器械清洗、消毒、灭菌操作规程，要求医护人员严格按照规程进行操作。加强对器械清洗消毒灭菌过程的质量控制，定期对器械进行抽样检测，确保器械的清洗消毒灭菌效果符合要求。对清洗消毒灭菌设备进行定期维护和保养，确保设备的正常运行。

加强无菌物品管理：建立无菌物品管理制度，明确无菌物品的储存条件、有效期和使用方法。定期对无菌物品进行检查，及时清理过期的无菌物品。在无菌物品的储存区域设置明显的标识，确保无菌物品分类存放，便于管理和使用。

强化无菌技术培训：开展无菌技术专项培训，邀请手术室护士长或经验丰富的医护人员进行示范操作，让医护人员直观地学习无菌技术的正确操作方法。定期组织无菌技术操作考核，要求医护人员熟练掌握无菌技术原则和操作技能。在进行无菌操作时，严格执行查对制度，确保操作过程的准确性和安全性。

加强环境清洁与消毒工作

制定清洁消毒计划：根据医院各区域的特点和使用频率，制定详细的清洁消毒计划，明确清洁消毒的时间、方法和责任人。要求各科室严格按照计划进行清洁消毒工作，确保医院环境的清洁卫生。

规范消毒操作：加强对消毒人员的培训，使其掌握正确的消毒方法和消毒剂的使用浓度。定期对消毒效果进行监测，如进行空气培养、物体表面采样等，及时发现消毒工作中存在的问题并进行整改。在消毒过程中，要求消毒人员做好个人防护，避免消毒剂对自身造成伤害。

加强医疗废物管理：开展医疗废物管理培训，让医护人员了解医疗废物的分类标准和处理方法。在各科室设置明显的医疗废物分类标识，要求医护人员严格按照分类标准对医疗废物进行分类收集。加强对医疗