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医学妇科宫腔镜术后宫腔粘连案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从业十余年的妇科临床护士，我始终记得带教老师说过一句话：“宫腔镜手术不是终点，术后管理才是患者康复的关键。”这句话在我接触宫腔粘连患者时体会尤为深刻。宫腔镜手术因创伤小、恢复快，已成为妇科宫腔病变的首选术式，但术后宫腔粘连（IntrauterineAdhesion,IUA）仍是最棘手的并发症之一——它可能导致月经异常、继发不孕，甚至反复流产，严重影响女性生殖健康和生活质量。

我曾参与护理过一位因宫腔粘连反复就诊的患者，她的经历让我更深刻意识到：从术前评估到术后康复，护理团队的每一步干预都像“织网”，既要精细处理当下问题，又要前瞻性预防远期风险。今天，我将以这位患者的全程护理为例，结合临床实践，分享宫腔镜术后宫腔粘连的护理要点。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，32岁的李女士因“停经45天，阴道少量出血3天”首次就诊我院。她神色焦虑，攥着外院B超单说：“医生，我半年前做过人流，之后月经量少了一半，这次怀孕又出血，是不是保不住了？”

追问病史：李女士既往月经规律（5/28天），2年前顺产1胎，半年前因“稽留流产”行无痛人流术，术后月经周期正常，但经量由原来的“需用10片卫生巾”减至“仅4-5片”，且伴经期下腹坠痛。本次孕45天查β-HCG8900mIU/mL，孕酮12ng/mL，外院B超提示“宫腔内可见0.8cm×0.6cm孕囊，周边可见1.2cm液性暗区”，提示“先兆流产，宫腔积液”。

为明确宫腔环境，我们为其安排宫腔镜检查，术中发现：宫腔形态失常，宫底及双侧宫角可见膜性粘连，部分宫腔闭合，子宫内膜菲薄（厚约3mm）。结合病史，诊断为“宫腔粘连（美国生育学会评分：4分，中度）、先兆流产、稽留流产术后”。

病例介绍经多学科讨论，考虑患者有生育需求，予“宫腔镜下宫腔粘连分解术（TCRA）+宫腔球囊支架置入+雌激素周期治疗”方案。术中在超声监护下，以针状电极分离粘连，恢复宫腔形态，放置Foley球囊（注入生理盐水5mL）预防再粘连，术后予戊酸雌二醇4mgbid口服（共21天），后10天加用黄体酮胶囊200mgqd。

03护理评估

护理评估从李女士入院到出院，我们进行了动态、多维度的护理评估，重点关注以下三方面：

生理评估术前：生命体征平稳（T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP115/70mmHg）；妇科检查：宫颈光滑，举痛（-），子宫前位，正常大小，无压痛；实验室检查：血常规（Hb120g/L）、凝血功能（PT12.3s）、白带常规（清洁度Ⅱ度）均正常；超声提示子宫内膜薄，宫腔粘连可能。

术后24小时：主诉下腹部隐痛（VAS评分3分），阴道少量血性分泌物（少于月经量），导尿管通畅（尿量约1500mL），球囊位置固定（患者活动时无牵拉痛）；生命体征平稳（T36.9℃，P72次/分）。

术后3天：腹痛缓解（VAS评分1分），阴道出血减少（仅护垫可见）；复查血常规（Hb118g/L）、C反应蛋白（6mg/L）无异常；患者已下床活动，排便正常（术后第2天解软便1次）。

心理评估李女士术前反复询问：“粘连还会再长吗？这次手术能保住孩子吗？”说话时频繁搓手、眼神闪躲，SAS焦虑自评量表得分52分（轻度焦虑）。她提到：“上次人流后月经变少，我和丈夫一直不敢要二胎，现在好不容易怀孕又出血，真怕以后没机会当妈妈了。”可见其核心焦虑源于“生育能力受损”的恐惧及对手术效果的不确定。

社会支持评估李女士丈夫全程陪同，主动询问护理注意事项，家庭关系和睦；职业为小学教师，工作压力适中，但担心术后恢复影响教学进度（正值学期中段）。经济状况良好，无医疗费用顾虑。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理问题（按优先级排序）：01焦虑：与担心手术效果、生育能力及疾病预后有关（依据：SAS评分52分，反复询问预后）。03潜在并发症：感染：与宫腔操作、球囊异物存留有关（依据：术后阴道血性分泌物，球囊留置48小时）。05急性疼痛：与手术创伤、球囊刺激子宫收缩有关（依据：术后VAS评分3分，主诉下腹胀痛）。02潜在并发症：再次宫腔粘连：与手术创伤、子宫内膜修复不良有关（依据：既往人流史、术中见子宫内膜菲薄）。04知识缺乏（特定）：缺乏宫腔粘连术后康复、用药及随访的相关知识（依据：患者提问“雌激素要吃多久？什么时候能同房？”）。06

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“短期缓解症状-中期预防并发症-长期促进康复”的分层目标，并实施个性化护理。

目标1：术后24小时内疼痛缓解至VAS≤2分

措施：①动态评估：每2小