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验光高级技师题库及答案

一、简答题

1.简述调节与集合的神经关联及临床意义。

调节与集合的神经关联主要通过动眼神经的副交感纤维实现。当眼睛注视近物时，大脑发出调节指令，副交感神经兴奋，睫状肌收缩，晶状体变凸以增加屈光力（调节）；同时，内直肌收缩使双眼内转（集合），二者形成联动反射。临床意义在于：①AC/A比值（调节性集合与调节的比率）可反映二者协调性，比值异常（如高AC/A）易导致内隐斜或视疲劳；②调节不足合并集合不足时，患者易出现近距阅读模糊、眼胀；③儿童调节痉挛可能伴随过度集合，引发调节性内斜视，需通过睫状肌麻痹验光鉴别。

2.试述高度散光（＞4.00DC）的矫正原则及注意事项。

矫正原则：①优先足矫，散光度数＞4.00DC时，若患者初戴无法适应，可分阶段矫正（先矫正顺规或斜轴散光，再逐步增加逆规散光）；②考虑散光类型，角膜散光为主者（如圆锥角膜）可选择RGP，晶体散光为主者优先框架镜；③结合视功能状态，若合并调节异常，需同步进行视觉训练。注意事项：①框架镜需选择小镜框（镜眼距≤12mm），减少棱镜效应；②RGP验配时需重点评估角膜地形图（尤其是K值、E值），确保镜片与角膜匹配；③患者教育，告知高度散光矫正初期可能出现视物变形（因视网膜像放大率变化），适应期约1-2周；④定期复查角膜健康（框架镜需关注角膜曲率变化，RGP需观察角膜染色情况）。

3.列举5种病理性屈光改变的常见疾病及其屈光特征。

①糖尿病视网膜病变：早期因血糖波动导致晶状体渗透压改变，出现暂时性近视（血糖升高时）或远视（血糖降低时）；晚期因黄斑水肿引发不规则散光。②白内障：核性白内障因晶状体核硬化，屈光力增加（核性近视），且近视度数进行性加深；皮质性白内障因晶状体皮质不均匀混浊，出现不规则散光。③青光眼：急性闭角型青光眼发作期因角膜水肿（上皮或基质层），导致一过性近视或散光；长期高眼压可能引起视神经萎缩，影响调节功能（调节幅度下降）。④视网膜脱离：脱离区域对应的视网膜感光细胞移位，导致该区域屈光力异常（多表现为局部近视或远视），且矫正视力无法完全恢复。⑤圆锥角膜：早期表现为不规则散光（角膜地形图显示局部K值＞47.00D），晚期因角膜前突加重，出现高度近视性散光（散光轴位常为顺规或斜轴）。

二、案例分析题

案例：患者女，26岁，主诉“近距离阅读30分钟后眼酸、重影，休息后缓解”。既往无眼病史，框架镜矫正：OD：-3.00DS/-1.00DC×170°→1.0；OS：-2.75DS/-0.75DC×10°→1.0。NRA：+1.25D（正常+1.50D～+2.50D），PRA：-2.00D（正常-2.50D～-3.50D），BCC：+0.50D（正常±0.25D），NPC：8cm（正常≤6cm）。

问题1：分析患者视功能异常的类型及可能原因。

异常类型：①调节不足（NRA低于正常下限，BCC为+0.50D提示调节滞后）；②集合不足（NPC远于正常范围，PRA虽在正常但接近下限，可能合并集合功能薄弱）。可能原因：长期近距离用眼（如办公、看手机）导致调节紧张性疲劳，睫状肌收缩功能下降；双眼协调功能不足，集合反射的神经冲动传导效率降低；可能存在隐性斜视（需查隐斜度，如远距离外隐斜可能加重近距离集合负担）。

问题2：制定个性化矫正及训练方案。

矫正方案：①框架镜调整：原矫正已足矫，暂不改变光度；②若存在外隐斜（如远距离外隐斜＞5△），可考虑添加底向内棱镜（每眼1△～2△）缓解集合负担。训练方案：①调节训练：使用反转拍（从+1.00D/-1.00D开始，逐步增加难度），每日2次，每次10分钟，目标达到20周期/分钟；②集合训练：近点训练（使用视标从40cm缓慢移近至模糊/复视，记录最小清晰距离，每日5组，每组10次）；③融合训练：使用裂隙尺或红绿立体图，增强双眼融合范围（目标远融合范围：外展≥12△，内收≥30△；近融合范围：外展≥15△，内收≥40△）；④家庭训练：建议每日进行20-20-20法则（每20分钟看20英尺外20秒），减少调节持续紧张。

三、论述题

1.详述硬性透气性接触镜（RGP）验配的关键参数评估及适配标准。

关键参数评估包括：①角膜曲率（K值）：通过角膜地形图获取中央3mm区域的平K（K1）和陡K（K2），计算角膜散光度（K2-K1），若＞1.50DC为不规则角膜（如圆锥角膜需选择特殊设计RGP）；②角膜直径（HVID）：水平可见虹膜直径，通常8.8-11.0mm，影响镜片光学区大小（光学区应覆盖中央6mm角膜）；③泪液质量：通过泪河高度（正常≥0.3mm）、泪膜破裂时间（BUT≥10秒）评估，泪液异常者需先治疗（如人工泪液）再验配；④瞳孔直径：暗环境下瞳孔直径若＞7mm，需增大镜片